Berita keras datang dari Dewan Federasi.

Pada pertemuan dewan ilmiah dan ahli untuk pelaksanaan tugas yang diumumkan dalam pidato presiden, pembicara Valentina Matvienko diusulkan untuk mengirim dana ke lembaga medis melalui struktur Kementerian Kesehatan langsung dari anggaran federal dan regional, melewati Dana Asuransi Kesehatan Wajib, dan membuat sistem asuransi itu sendiri sukarela, yaitu, secara radikal mengubah sistem pembiayaan medis jasa di negara tersebut.

Apa yang bisa membuat pejabat tingkat ketiga di vertikal kekuasaan Rusia secara terbuka melempar batu ke sistem asuransi kesehatan wajib, di mana sekitar 2 triliun rubel orang berputar? Dalam arti - uang gila ditransfer ke negara dalam bentuk pajak untuk memberikan perawatan yang cepat dan berkualitas tinggi untuk pasien.

Valentina Ivanovna dengan kasar menyatakan bahwa perusahaan asuransi membuang uang ini terlalu bebas:

“Berapa banyak uang yang dihabiskan oleh warga untuk pemeliharaan perusahaan asuransi ini?! Ini hanya kantor untuk memompa uang dari warga. Dan bagaimana efektifitas perusahaan asuransi? Anda datang ke wilayah tersebut - bangunan paling indah berada di dekat kantor PFR, Dana Asuransi Kesehatan Wajib, Dana Asuransi Sosial. Ini adalah di mana uang pergi. Dan ini disebut sistem yang efisien ?! ”

Pembicara mengayunkan asuransi kesehatan! Sistem ini dibangun pada awal liberalisme yang tumbuh di dalam negeri, ketika "ekonom buruh" setengah terdidik melanggar mekanisme jaminan sosial Soviet, memperkenalkan mekanisme asing yang sama sekali berbeda menurut resep dari buku teks luar negeri atau penasihat asing.

Saat itulah muncul mediator antara negara dan warga yang membutuhkan dukungan sosial - paking tebal berupa semua dana tersebut.

Para “pembaru” gagal menyalinnya dengan cerdik dari model-model asing, karena secara sadar atau karena buta huruf melewatkan detail-detail penting. Itu sebabnya ternyata - dana mereka dipertajam untuk melipatgandakan dana pembayar pajak dan membayar perawatan mereka, dan "milik kita" lebih cocok untuk memperkaya kepala dana ini.

Skandal muluk pertama di MHIF terjadi pada musim gugur 2006, ketika Kantor Kejaksaan Agung menangkap hampir seluruh kepemimpinan, dipimpin oleh direkturnya Andrei Taranov.

Kasus pidana dimulai berdasarkan hasil audit oleh Kamar Akun kegiatan organisasi pada tahun 2005, itu tentang kejahatan berdasarkan dua pasal KUHP Federasi Rusia - "Penyalahgunaan kekuasaan resmi" dan "Menerima suap ".

Empat tahun kemudian lagi! Pada Agustus 2010, negara itu mengetahui tentang promosi "kasus tomografi", yang berpeluang menjadi skandal korupsi paling keras tahun ini. Biaya tomografi dan peralatan medis mahal lainnya meningkat berkali-kali lipat, mereka dibeli melalui pihak ketiga, dan dengan setiap penjualan kembali harganya meningkat beberapa kali lipat.

Dilanjutkan pada September 2017. Kantor Kejaksaan Agung menemukan bahwa MHIF, menolak uang untuk pos medis pedesaan, menghabiskan uang anggaran untuk membeli apartemen untuk kepemimpinannya.

Misalnya, wakil kepala departemen dana menerima 11,5 juta rubel untuk tujuan ini, sementara pejabat itu sudah memiliki dua apartemen di Uni Emirat Arab ditambah sebuah apartemen besar di Moskow. Secara total, dana tersebut mengalokasikan 45 juta rubel untuk lima pemimpinnya.

Pada saat yang sama, para penyelidik mencatat bahwa dengan latar belakang peningkatan tajam dalam kehidupan para kepala organisasi, utang rumah sakit di daerah mencapai ratusan juta, atau bahkan miliaran rubel! MHIF ini tempat yang begitu mempesona: aliran dana publik di sini tiba-tiba berubah arah dan bukannya poliklinik dan rumah sakit berubah menjadi kantong pejabat.

“Uang negara ditransfer ke institusi medis negara melalui perantara komersial swasta,” kata para ahli dari Kementerian Kesehatan. - Di negara kita, struktur asuransi kesehatan wajib tertarik untuk meningkatkan volume layanan medis, tetapi mereka tidak tertarik pada hasil perawatan. Hal utama adalah merawat lebih lama dan lebih mahal untuk memasukkan lebih banyak ke dalam saku Anda. Sistem ini secara ekonomi ditujukan untuk meningkatkan jumlah pasien, dan terutama untuk meningkatkan proporsi pasien yang sakit parah dengan penyakit jangka panjang atau kronis. Semua ini bertentangan dengan tujuan negara dan masyarakat!”

Beginilah cara kerja asuransi kesehatan wajib dalam realitas kita saat ini, di mana uang anggaran yang sangat besar pertama-tama dipompa ke organisasi komersial, untuk kemudian dikirim ke klinik dan rumah sakit negara. Ini adalah teori.

Tapi itu sebabnya dia perantara, sehingga tagihan menempel padanya. Menurut Yury Komarov, pendiri Lembaga Penelitian untuk Manajemen dan Masalah Ekonomi Kementerian Kesehatan, sekitar 14%, yaitu sekitar 238 miliar rubel, dikeluarkan dari anggaran asuransi kesehatan wajib dalam perjalanan dari dana ke rumah sakit.

Menurut kesimpulan resmi dari Kamar Akun, pada tahun 2015 sistem asuransi kesehatan wajib kehilangan 30,5 miliar rubel, yang dihabiskan oleh perusahaan asuransi untuk kebutuhan mereka sendiri, dan pada tahun 2017 perusahaan patungan mencatat peningkatan 26-39% dalam tarif untuk layanan yang diberikan oleh rumah sakit dalam sistem asuransi kesehatan wajib.

Jumlah skandal di MHIF, serta transformasi pejabat biasa menjadi penjahat besar, segera setelah mereka duduk di kantor pengelola dana, jelas menunjukkan bahwa toko harus ditutup dan beralih ke skema langsung pendek "anggaran federal - institusi medis." Tampaknya bukan kebetulan bahwa ketua Dewan Federasi menyuarakan ide ini sekarang, ketika perlombaan untuk jabatan kepala pemerintahan baru telah dimulai di antara para elit yang berkuasa.

Peserta dalam perlombaan ini juga harus memperhatikan Dana Pensiun, yang bekerja sesuai dengan skema serupa dan yang selalu kekurangan uang. Mungkin di sini juga untuk mempersingkat dan kembali ke model Soviet "anggaran - jaminan sosial - pensiunan"?! Saya tidak ingat banyak mengeluh tentang dia ...

Lavrenty Pavlov.

KOMMERSANT / FOTODOM

Semua polis asuransi kesehatan wajib bagi pengungsi dan warga negara asing akan dibatalkan pada 1 Januari 2018. Mereka yang tidak memiliki kewarganegaraan Rusia harus mendapatkannya lagi. Sesuai dengan aturan yang mulai berlaku tahun ini, masa berlaku dokumen dibatasi. Dana Asuransi Kesehatan Wajib mengingat hal ini dalam suratnya kepada daerah (dokumen ini tersedia di Izvestia). Terlepas dari bulan penerbitan polis yang valid, orang asing hanya dapat menggunakannya hingga 31 Desember, dan setiap tahun harus diterbitkan kembali. Dokumen untuk tahun berikutnya mulai dikeluarkan pada 20 November. Para ahli khawatir bahwa pada bulan Desember, antrian akan mengantre untuk perusahaan asuransi untuk kebijakan.

TERKAIT LEBIH

Pada bulan November, Dana Asuransi Medis Wajib Federal (FOMS) mengirim surat ke kantor teritorialnya, di mana ia mengingatkan bahwa kebijakan asuransi kesehatan wajib pengungsi dan warga negara asing yang memenuhi syarat untuk perawatan medis gratis akan dibatalkan pada 1 Januari 2018. Pada 20 November, perusahaan asuransi harus mulai mengeluarkan polis baru.

Pada tahun 2017, perubahan aturan CHI mulai berlaku. Amandemen berlaku untuk orang asing dan orang tanpa kewarganegaraan dengan izin tinggal di Federasi Rusia atau izin tinggal sementara, pengungsi dan mereka yang telah menerima suaka sementara di negara kami, serta tenaga kerja migran dari negara-negara EAEU - Belarus, Armenia, Kazakhstan, Kirgistan. Mereka sekarang mengeluarkan kebijakan untuk satu tahun kalender, tetapi tidak lebih dari masa tinggal, validitas izin tinggal sementara, izin tinggal atau kontrak kerja.

Wakil Ketua Pertama Komite Duma Negara untuk Perlindungan Kesehatan Fedot Tumusov percaya bahwa jika pengungsi dan warga negara asing tidak berhati-hati untuk mengganti kebijakan sebelumnya, maka keruntuhan dapat terjadi pada akhir tahun.

Biasanya, tiga sampai empat bulan sebelum kontrak berakhir, WNA yang bekerja sudah tahu apakah akan memperbaharui atau tidak. Jika demikian, maka Anda perlu berhati-hati untuk mendapatkan kebijakan baru terlebih dahulu. Jika semua orang datang pada akhir tahun, maka antrian panjang akan terbentuk, dan karyawan perusahaan asuransi tidak akan mampu mengatasi arus masuk, - deputi percaya.

Menurut MHIF, untuk menghindari masalah dengan pendaftaran ulang, perusahaan asuransi akan bekerja bahkan pada 1 Januari. Pada saat yang sama, dana tersebut yakin bahwa tidak akan ada keruntuhan, karena Rusia memiliki jaringan asuransi yang luas. Dana tersebut tidak dapat menentukan berapa banyak orang yang harus mengganti kebijakan untuk 2018. Menurut Vyacheslav Postavnin, presiden Migration XXI Century Foundation, kita berbicara tentang 1,5-2 juta orang.

Igor Seleznev, penasihat ketua MHIF, meyakinkan bahwa orang asing yang diasuransikan di bawah asuransi kesehatan wajib tidak akan dibiarkan tanpa layanan medis selama satu hari.

Warga negara asing, yang polisnya berakhir pada akhir tahun kalender, dapat datang ke perusahaan asuransi kesehatan sebelumnya, pada hari yang nyaman, untuk menulis aplikasi untuk polis baru. Mereka akan dapat menerima dokumen bahkan pada 1-2 Januari: jadwal kerja yang sesuai dalam kasus tersebut telah disepakati. Selain itu, kita harus ingat bahwa perawatan medis darurat diberikan bahkan tanpa polis asuransi kesehatan wajib, - kata Igor Seleznev.

Direktur Jenderal Perusahaan Asuransi RESO-Med Yuri Demin mengatakan, sebelum mendapatkan polis permanen, dikeluarkan polis sementara.

Polis permanen disiapkan dalam waktu sekitar 30 hari sejak tanggal aplikasi. Tetapi dalam waktu lima menit kebijakan sementara dikeluarkan. Mereka dapat digunakan dengan cara yang sama seperti yang biasa, jelasnya.

Di Federasi Migran Rusia, Izvestiya diberitahu bahwa hingga 2017, polis asuransi kesehatan wajib hanya mengandalkan warga negara asing yang memiliki izin tinggal atau izin tinggal di Federasi Rusia.

Pekerja migran dari negara-negara EAEU dulu harus membeli polis VHI, dan baru setelah itu mereka bisa mendapatkan izin kerja di Rusia, - kata kepala organisasi Vadim Kozhenov.

Sejak 1 Januari 2017, kategori warga asing yang tinggal sementara ini secara resmi bekerja di Rusia telah menerima hak atas CHI. Mereka, seperti yang lain, dikeluarkan kebijakan sampai akhir tahun kalender. Warga Rusia menerima kebijakan CHI tanpa batas waktu.

Obat asuransi telah benar-benar habis dengan sendirinya. Sekarang para dokter tidak memikirkan cara merawat pasien secara efektif, tetapi tentang memastikan bahwa perusahaan asuransi membayar perawatannya, yaitu mendapatkan uang untuk pekerjaan yang dilakukan oleh dokter, dan bukan pemulihan pasien, adalah yang terdepan dalam kesehatan. Ini tidak tahu malu, tidak terhormat dan menjijikkan. Mereka memperkenalkan banyak kuota dan pembatasan durasi rawat inap, metode perawatan, menghasilkan standar perawatan, tetapi setiap organisme adalah individu. Seseorang membutuhkan antibiotik yang kuat, tetapi seseorang akan cukup minum ramuan herbal dengan aspirin dengan patologi yang kurang lebih sama. Dan Anda tidak dapat meninggalkan pasien di rumah sakit selama satu hari lagi, bahkan jika itu secara obyektif diperlukan untuk alasan kesehatan - rumah sakit tidak akan membayar biaya ini, "mereka tidak sesuai dengan standar perawatan." Dokter tidak dapat menyimpang dari standar, jika tidak, mereka tidak akan dibayar untuk pekerjaan mereka. Dan siapa yang lebih baik dalam situasi ini? Terlebih lagi, ada kasus ketika agen perusahaan asuransi benar-benar berpegang teguh pada ejaan dan tanda baca dalam catatan medis untuk menolak pembayaran asuransi. Artinya, kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis sekarang bukanlah apakah pasien telah sembuh atau tidak, tetapi seberapa indah riwayat kasus itu diisi dan bahwa uang untuk pengobatannya dihabiskan "dengan benar atau salah". Apakah ini bukan omong kosong? Gagasan yang mereka gunakan untuk masuk ke kedokteran adalah sesat - membantu orang. Tetap hanya "akan membayar saya pekerjaan saya atau tidak." Tidak mengherankan jika banyak dokter mulai meninggalkan kedokteran, karena aturan seperti itu bertentangan dengan hati nurani, dan hasil kerja dalam hal gaji tidak dapat diprediksi.

Intinya

Peningkatan obat-obatan, kembalinya mereka yang benar-benar ingin mengobati orang, dan bukan hanya mendapatkan uang, dan peningkatan nyata dalam kualitas pengobatan.

Larutan

1. Membatalkan seluruh model pengobatan asuransi wajib di Rusia karena tidak terjadi dan membahayakan kesehatan pasien dan moral pekerja medis, kembali ke pendanaan negara untuk pengobatan dengan penghapusan "standar pengobatan" - ada kriteria medis untuk metode pemulihan dan pengobatan yang dikembangkan oleh dokter, dan bukan agen asuransi.
Ada sistem perawatan kesehatan Uni Soviet yang di-debug selama beberapa dekade. Tinjau, ambil semua yang mungkin saat ini.
2. Jika opsi pertama sekarang tidak mungkin karena alasan keuangan, maka likuidasi semua perusahaan asuransi kesehatan swasta dengan membuat dana asuransi kesehatan negara, batalkan "standar" asuransi, kembalikan ke medis, dan bukan keuangan, kriteria pemulihan dan standar perawatan. Kemudian negara akan memiliki uang untuk penyediaan fasilitas medis yang normal. Untuk melarang karyawan dana negara ini memeriksa "kualitas perawatan" secara umum, tugas mereka adalah mengumpulkan dan mendistribusikan dana ke lembaga medis (jika perlu, pemeriksaan kualitas harus dilakukan oleh komisi medis khusus dan kantor kejaksaan, seperti sebelumnya, dan kriterianya adalah kesembuhan pasien atau kematiannya, dan bukan sesuatu yang lain).

Pada pertemuan komisi Dewan Federasi untuk memantau situasi ekonomi, yang diadakan pada hari Rabu, sebuah rencana disajikan untuk mentransfer sistem perawatan kesehatan Rusia ke pembiayaan anggaran langsung sambil menghapus sistem CHI yang telah ada sejak 1991.

Menurut para senator yang mempresentasikan rencana reformasi, penolakan layanan perusahaan asuransi swasta, melalui mana dana publik saat ini ditransfer ke keseimbangan rumah sakit dan poliklinik, akan berkontribusi pada implementasi yang lebih baik dari hak konstitusional warga negara untuk perawatan medis. . Diasumsikan bahwa jika undang-undang "Tentang pembiayaan perawatan medis di Federasi Rusia" diadopsi, tugas yang saat ini dilakukan oleh perusahaan asuransi swasta akan ditransfer ke otoritas federal dan regional.

Perlu dicatat bahwa sistem asuransi kesehatan wajib telah berulang kali dikritik: misalnya, Kamar Akun (AC) membuat proposal serupa sebelumnya, yang mengungkapkan banyak pelanggaran keuangan berdasarkan hasil pemeriksaan perusahaan asuransi. Namun, Kabinet Menteri kemudian menolak usulan joint venture tersebut, mengingat langkah tersebut terlalu radikal.

Tetapi ketidakpuasan dengan pekerjaan sistem perawatan kesehatan terus tumbuh baik di komunitas profesional maupun di antara pasien. Menurut survei sosiologis yang dilakukan oleh Levada Center, hingga 90% orang Rusia tidak puas dengan kualitas layanan medis yang diberikan. Seringkali, pasien dihadapkan dengan penolakan untuk memberikan perawatan yang diperlukan dengan berbagai dalih; keluhan juga diterima tentang kualitas perawatan medis.

Pembentukan lapisan perusahaan asuransi komersial antara institusi medis dan negara telah menyebabkan degradasi sistem kesehatan masyarakat yang dulunya maju.

Dokter tanpa rumah sakit

Penolakan pembiayaan negara langsung untuk perawatan kesehatan dilakukan pada tahun 1991 sebagai bagian dari kegiatan reformasi tim Yeltsin. Dana Asuransi Kesehatan Wajib dibentuk, di mana biaya asuransi yang ditransfer oleh majikan dikirim - sekarang potongannya adalah 5,1% dari upah. Cabang teritorial dana mengendalikan kegiatan perusahaan asuransi yang menyusun kebijakan untuk warga negara dan mentransfer dana ke lembaga medis untuk layanan yang diberikan. Secara total, sekitar 50 perusahaan semacam itu beroperasi di Rusia. Secara teoritis, tugas perusahaan asuransi adalah untuk mengontrol efisiensi pengeluaran di sektor kesehatan dan melawan penyelewengan dana. Namun, tidak seperti perusahaan yang beroperasi di bidang pengobatan komersial, perusahaan asuransi MHIF tidak mengelola uang mereka sendiri, tetapi uang negara, dan memperlakukan tugas mereka secara formal. Di satu sisi, tidak jarang perusahaan asuransi mentransfer dana untuk layanan yang tidak diberikan atau layanan dengan kualitas yang tidak memadai. Kamar Akun mengungkapkan pelanggaran serupa dalam praktik beberapa perusahaan - dalam hal ini, logis untuk mengasumsikan adanya konspirasi korup antara perusahaan asuransi dan manajemen institusi medis.

Tetapi situasi sebaliknya jauh lebih umum, ketika dana asuransi mencegah transfer uang ke saldo klinik dan rumah sakit dengan dalih yang dibuat-buat.

Komitmen para penguasa pasca-perestroika untuk melakukan westernisasi yang sama sekali tanpa pemikiran di semua bidang kehidupan telah membawa hasil yang menyedihkan. Para pejabat mengatakan bahwa misi perusahaan asuransi harus melindungi kepentingan pasien, mencoba mengalihkan perawatan warga dari negara ke pemilik swasta. Namun, karena faktor objektif, ini tidak mungkin: untuk perusahaan asuransi, ini adalah bisnis, mereka tertarik untuk memiliki uang sebanyak mungkin yang disetorkan kepada mereka, dan tidak ditransfer untuk membayar perawatan orang Rusia.

Pada 2014–2015 saja, perusahaan asuransi menerima pendapatan lebih dari RUB 50 miliar. - Sampai saat ini, perusahaan asuransi menerima 2% dari pengeluaran anggaran untuk perawatan kesehatan untuk pekerjaan mereka, dan hanya pada akhir tahun lalu, usaha patungan tersebut mengusulkan untuk mengurangi separuh biaya pemeliharaan perantara asuransi. Pekerjaan perusahaan asuransi adalah melakukan pemeriksaan medis dan ekonomi atas layanan medis yang diberikan berdasarkan dokumen yang diberikan oleh dokter. Menurut Dana Kesehatan, pada tahun 2014, perusahaan asuransi menahan sekitar 24 miliar rubel sebagai denda karena kualitas perawatan yang tidak memadai. - tetapi dana tersebut tidak dikembalikan ke APBN.

Tampaknya 50 miliar rubel yang dikeluarkan negara untuk pemeliharaan sistem jaminan kesehatan wajib tidak terlalu banyak dibandingkan dengan 2,8 triliun rubel yang direncanakan untuk kebutuhan kesehatan masyarakat pada tahun 2016. Namun, menurut perhitungan "Planet Rusia", redistribusi, misalnya, dana ini untuk pembayaran pekerja medis akan meningkatkan gaji setiap pekerja medis Rusia.

Sayangnya, sistem perawatan kesehatan, yang tidak berhasil mereka selesaikan dengan bantuan "pengoptimalan" - mengurangi jumlah tempat tidur rumah sakit, menutup rumah sakit dan klinik yang "tidak menguntungkan", dll. Pada 2013, ambulans dipindahkan ke pendanaan dari MHI, yang memicu protes dari dokter: spesifikasi layanan darurat tidak memerlukan pelaporan terperinci tentang perawatan - tidak mungkin untuk "memutuskan" panggilan palsu.

Pendaftaran di poliklinik di rumah sakit klinik daerah. Foto: Vladimir Smirnov/TASS

Penghancuran melalui perantara

Sebagai akibat dari keputusan tersebut, ketersediaan obat untuk penduduk terus menurun. Misalnya, sangat sering orang ditolak layanannya karena pendaftaran yang "salah". Secara khusus, Departemen Kesehatan Moskow mengeluarkan peraturan yang melarang sejumlah institusi medis yang bukan bagian dari sistem dasar CHI untuk merawat warga yang terdaftar sementara di Moskow secara gratis. Saat ini, sistem perawatan kesehatan Rusia terdiri dari dua "lapisan": program minimum federal yang disediakan oleh MHIF, serta subprogram regional yang dibiayai dari anggaran lokal. Jika wilayah tersebut miskin (dan, sayangnya, sebagian besar dari mereka), maka tingkat layanan kesehatan di wilayahnya akan rendah - banyak layanan.

Apakah mengherankan bahwa Rusia menempati peringkat ke-51 (terakhir) dalam Indeks Kinerja Sistem Kesehatan Bloomberg?