Függelék. A terhesség mesterséges megszakítására vonatkozó orvosi javallatok listája

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007. december 3-i rendelete N 736
"A terhesség mesterséges megszakítására vonatkozó orvosi indikációk jegyzékének jóváhagyásáról"

Változásokkal és kiegészítésekkel a következőtől:

Regisztrációs szám: N 10807

A hatályos jogszabályok szerint orvosi javallat és a várandós nő beleegyezése esetén a terhesség mesterséges megszakítása a terhességi kortól függetlenül történik.

E tekintetben jóváhagyták a terhesség mesterséges megszakítására vonatkozó orvosi indikációk jegyzékét.

A lista a következőket tartalmazza: tuberkulózis és rubeola; rosszindulatú daganatok, amelyek kemoterápiát vagy sugárterápiát igényelnek a medence területén; az endokrin rendszer betegségei, étkezési és anyagcserezavarok ( cukorbetegség, hyperparathyreosis, acromegalia, prolaktinoma, Itsenko-Cushing-szindróma); a vér és a vérképző szervek egyes betegségei; mentális zavarok; betegség idegrendszer(beleértve az epilepsziát, a katalepsziát és a narkolepsziát); a látószerv rosszindulatú daganatai; a keringési rendszer betegségei (reumás és veleszületett szívhibák, szívizom, endocardium és szívburok betegségei, szívritmuszavarok, érrendszeri betegségek, magas vérnyomás stb.); a légző- és emésztőszervek, a húgyúti rendszer, a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet egyes betegségei; terhességgel kapcsolatos betegségek; veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszóma-rendellenességek.

Terhesség 15 éves kora előtti élettani éretlensége esetén a terhesség mesterséges megszakítása a magzat életképességéig megengedett.

NÁL NÉL modern világ Számos védelem létezik a nem kívánt terhesség ellen, de vannak olyan körülmények a nők életében, amikor abortuszra van szükség. Ez a helyzet bonyolultabbá válik, ha a terhességi kor már hosszú. Orvosi okokból a terhesség késői szakaszában történő megszakítás megengedett magzati patológia, anyai betegség, magzati elhalálozás és néhány egyéb, a beteg egészségét veszélyeztető ok esetén.

Terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban egészségügyi okokból

A terhesség orvosi okokból történő késői megszakítását leggyakrabban 12 és 22 hét között végzik. A terhesség orvosi megszakítása ezekben az időszakokban veszélyesnek számít az anya egészségére, ezért végső megoldásként folyamodnak hozzá. Ezenkívül a nők számára szociális okokból megengedett a hosszú terhességi időszak alatti abortusz - a férj halála esetén; a karbantartáshoz szükséges pénzeszközök hiánya; ha a terhes nő kiskorú; néhány egyéb ok. Ebben az esetben az abortusz engedélyét a bizottság mérlegelése után adják ki. Orvosból, szociális munkásból, ügyvédből és más képviselőkből áll.

A terhesség későbbi szakaszában egészségügyi okokból történő megszakítása megengedett, ha az egészséget, valamint az anya életét veszélyezteti: súlyos betegség; a terhességgel összeegyeztethetetlen trauma; közelgő művelet; ha olyan orvosi eljárásokat végeznek, amelyek helyrehozhatatlan károkat okozhatnak a magzatban; magzati halálozási körülmények között; a magzat fejlődésének zavaraival.

A terhesség későbbi szakaszában egészségügyi okokból történő megszakítása csak kórházban lehetséges. Steril, rúddal ellátott csövet használnak, amelyet a méhnyakba helyeznek. Ezután eltávolítják a rudat és behelyezik a tűt, átszúrják a magzati húgyhólyagot, és eltávolítják a magzatvizet. A terhesség későbbi szakaszában történő megszakítására irányuló eljáráshoz orvosi okokból speciális sóoldatot fecskendeznek be tűvel a magzati húgyhólyagba. A magzat halála fájdalmas, már fájdalmat érez. Az oldatban lévő magzat egész testén égési sérüléseket szenved, és kínok között elhal az agyvérzés következtében.

Ez az abortuszmódszer legfeljebb 15 hétig lehetséges. Az eljárás után komplikáció lehet fejfájás, súlyos mellkasi fájdalom, hipotenzió kialakulása, sokk, kóma és akár halál is. A terhesség orvosi okokból történő késői megszakítása a méhüreg küretével nagyon kockázatos műtétnek számít. A kockázat a terhesség 15. hetében nő.

A terhesség későbbi szakaszában történő megszakításának módszereként orvosi okokból a magzati húgyhólyag megnyitását alkalmazzák. Ha egy nő ellenjavallt izotóniás oldat bevezetése, akkor ezt a módszert alkalmazzák. Tágító segítségével kinyitják a méhnyakot, majd a magzati húgyhólyagot, és fogóval megragadják a magzat felbukkanó részét. A csipeszre terhelést rögzítenek, és olyan eszközöket írnak elő, amelyek fokozzák a méh összehúzódását. Egy ilyen abortusz mehet hosszú idő. A szövődmények közé tartozik a méh fertőzése, a méhnyak szakadása. Ezt a módszert a terhesség 17-28 hetében alkalmazzák, ha más módszerek ellenjavallatai vannak.

A terhesség későbbi szakaszában egészségügyi okokból történő megszakítása is egy kis műtét segítségével történik. császármetszés. A magzat legtöbbször életben van, megakadályozza a levegő hozzáférését a tüdőhöz. Egy ilyen műtét utáni szövődmény egy nőnél thromboembolia lehet. Ezt a módszert csak sürgősségi abortusz esetén alkalmazzák, amikor más módszerek ellenjavallt, mivel súlyos szövődmények esetén veszélyes.

A transzvaginális császármetszés egy másik módszer a terhesség későbbi, orvosi okokból történő megszakítására. Ezt a módszert szinte soha nem alkalmazzák, mivel gyakran okoz komplikációkat, és maga a műtét is technikailag bonyolult.

A terhesség megszakítása a népi gyógymódok későbbi szakaszában

A terhesség megszakítása a népi gyógymódok későbbi szakaszában nem járhat sikerrel, súlyos vérzést, nagy vérveszteséget és a nő halálát okozhatja. Sikertelenség, amikor egy nő megpróbál megszabadulni a terhességtől a segítségével népi gyógymódok legyengült baba születéséhez, a baba fejlődési patológiáihoz, vagy szövődményekkel járó abortuszhoz, pszichés traumához és meddőség kialakulásához vezet.

Késői terhességmegszakítási tabletták

A vetélés egyik kíméletes módja a különféle gyógyszerek segítségével. A késői terhességmegszakítási tablettákat nem használják. Az orvosi abortusz maximális időtartama 6 hét. De még akkor sem, ha ezekben az időszakokban szedi a tablettákat, nincs garancia arra, hogy segíteni fognak. A terhesség későbbi szakaszaiban már csak radikálisabb és veszélyesebb abortuszmódok lehetségesek.

Az abortusz megkeresése a végső megoldás lehet, ha nincs más megoldás. Légy felelős egészségedért és újjászületett életedért, használj fogamzásgátlót, ill nem kívánt terhesség nem fog megjelenni az életedben.

Azok a nők, akiknél a terhességet kívánják, még csak nem is gondol az abortuszra, de sajnos előfordul, hogy orvosi okokból, akár későbbi időpontban is meg kell szakítani a terhességet.

A terhesség megszakítására vonatkozó döntés meghozható, ha a születendő gyermek:

1. Deformációk
2. Kromoszóma rendellenességek
3. A magzat fejlődési rendellenességei, amelyek az anyaméhben bekövetkező halálhoz vezethetnek

Ebben az esetben terhességmegszakítási jelzéseket írnak elő, ha a prenatális diagnosztika segítségével a magzat életképtelenségét vagy fejlődési rendellenességeit észlelik.

A terhesség megszakítása négyféleképpen történhet

Amit egy nőnek tudnia kell

Az ítéletet - orvosi okokból végzett abortuszt - egy nő kórházi vizsgálatának kell megelőznie. Ezenkívül csak orvosi konzílium veheti fel, amelybe a kezelőorvos, a szakorvos (onkológus, belgyógyász, kardiológus stb.), valamint az egészségügyi intézmény vezetője is beletartozik. Ilyen döntést nem hozhat egyedül a várandós klinika orvosa, mint ahogy neki sincs joga rávenni egy nőt a terhesség megszakítására.

Ha azonban a diagnózist ennek ellenére megerősítik (sőt, több szakember is), akkor az egészség, néha az élet megőrzése, valamint a jövőbeni teherhordó és szülési képesség megőrzése érdekében egy nőnek bele kell egyeznie. hogy megszakítsa a terhességet.

Az abortusz következményei

Amikor még orvosi okokból is abortuszról van szó, tisztában kell lennie azzal, hogy egy nő milyen következményekkel járhat az abortusznak, és ezek a következők:

Ezenkívül az abortusznak pszichológiai következményei is vannak, az úgynevezett poszt-abortusz szindróma formájában, amelyet mély depresszió, szexuális diszfunkció, félelem, mély bűntudat és egyéb olyan tényezők jellemeznek, amelyek traumatizálják a mentális állapotot. nő. Vagyis az átvitt fiziológiai stressz mellett a nő pszichológiailag is elviseli.

Az ilyen súlyos terhelés az immunrendszer hibás működését okozhatja, amely tele van különféle betegségek előfordulásával, beleértve a reproduktív rendszerrel kapcsolatosakat is. Ezért ne hanyagolja el a pszichológussal való kommunikációt, aki enyhítheti az érzéseket, segíthet megbirkózni a hamis bűntudattal és a depresszióval.

Mit kell kerülni abortusz után

Az abortusz utáni nő állapota nem csak az orvosoktól függ, ezért ismernie kell az abortusz utáni ellenjavallatokat, és ezek a következők:

• Tiltott szexuális intimitás három héten belül.
• Nincs fizikai és pszichológiai stressz.
• Hypothermia.
• Fürdés bármely víztestben, beleértve a legalább két hétig tartó fürdőzést.

A terhesség késői megszakítása csak kivételes esetekben lehetséges. Egy nő vágya nem utal a sebészeti beavatkozásra. Az orvosok tartanak a késői abortusz lehetséges negatív következményeitől, amelyek fő oka a másodlagos meddőség.

Végeznek késői abortuszt?

A terhesség megszakítása egy nő kérésére a magzati fejlődés kezdeti szakaszában elvégezhető. Az anya által kezdeményezett terhesség megszakításának legkésőbbi határideje 12 hét. Az ennél későbbi abortuszt későinek nevezik, és csak kivételes esetekben hajtják végre. A terhesség megszakításának módját az aktuális időtartam, a terhes nő életkora és egészségi állapota alapján kell megválasztani. Tehát a 20 hetes terhesség után az orvosok nem klasszikus abortusz módszereket alkalmaznak, hanem mesterséges szülést végeznek.

A terhesség megszakításának jelzései

A későbbi abortusz szükségességéről az orvosi bizottság dönt. A benne szereplő orvosok (szülész-nőgyógyász, terhesség-megszakítást igénylő szakterület szakorvosa (szociológus, állami szervek képviselői)) figyelembe veszik az orvosi vizsgálat eredményét, azokat a szociális körülményeket, amelyek között a terhes nő él. A végső döntés a terhesség megszakításának szükségességéről egy későbbi időszakra a következők alapján hozható meg:

• orvosi indikációk;
• társadalmi tanúságtétel.

Az abortusz orvosi indikációi

Kezdetben figyelembe veszik a terhesség későbbi szakaszában történő megszakítására vonatkozó ilyen jelzéseket. A legtöbb esetben olyan betegségek jelenlétével járnak egy terhes nőben, amelyek megakadályozhatják a baba hordozását és megszületését. Ezen túlmenően, késői abortuszra utalhat, ha a magzatnak olyan fejlődési rendellenességei, fejlődési rendellenességei vannak, amelyek a születést követően rokkantságot vagy a baba halálát okozzák. A 12 hét utáni abortusz fő orvosi javallatai közé tartozik:

• terhes nők mentális és szomatikus betegségei;
• az élettel összeegyeztethetetlen kromoszómális patológiák jelenléte a magzatban;
• terhes nők súlyos betegségei (hematitis, vírusfertőzések, tuberkulózis);
• egy nő halálának lehetősége a terhesség további progressziójával és fejlődésével.

Az abortusz társadalmi indikációi

A terhesség késői megszakításának társadalmi okait olyan tényezők jelenléte okozza, amelyek ronthatják a várandós nő vagy a születendő baba életkörülményeit. Az orvosok gyakran figyelembe veszik azokat a társadalmi tényezőket, amelyek közvetlenül a terhesség alatt merültek fel:

• a házastárs halála;
• válás;
• a gyermek egyik szülőjének letartóztatása.

Emellett számos társadalmi tényező is figyelembe vehető az abortuszról való döntéskor, de ezek jelenléte nem feltétlenül jelzi a terhesség megszakítását:

• lakáshiány;
• több mint 3 gyermek jelenléte a családban;
• a leendő anya életkora kevesebb, mint 18 év.

Hogyan történik az abortusz a későbbi szakaszokban?

A késői terhességmegszakítási módszerek gyakorlatilag megegyeznek az orvosok által a terhesség korai szakaszában alkalmazott módszerekkel. A terhesség későbbi szakaszában történő megszakítása azonban nem tablettákkal történik. A technika kiválasztását orvosi bizottság végzi a vizsgálat eredményei alapján, figyelembe véve a terhesség időtartamát és lefolyásának jellemzőit. Mindegyik módszernek megvannak a maga sajátosságai, egy bizonyos technikája. A terhesség megszakítására használt módszerek közül 12 hét után:

1. Folyadékok magzatvízbe juttatása.
2. A nyak kényszernyitása.
3. Kis császármetszés.

A folyadékok magzatvízen belüli adagolásának módja

A terhesség késői szakaszában, hipertóniás oldatokkal végzett abortusz gyakori technika. Ennek a terhességmegszakítási módszernek a hatásmechanizmusa a magzatvíz térfogatának, ozmotikus nyomásának változásához kapcsolódik. Az ilyen változások következtében a méh izomszerkezetei megnyúlnak, majd összehúzódnak.

Ebben az esetben az orvosok a méh tónusának növekedését a magzat halála után (a hipertóniás sóoldatnak való kitettség eredményeként) felszabaduló anyagok lehetséges toxikus hatásával is összefüggésbe hozzák. A myometrium erős kontraktilis mozgása a magzat kifelé történő kilökődéséhez vezet, aminek következtében a terhesség teljesen megszakad. Mechanizmusa szerint a módszer hasonlít orvosi megszakítás terhesség, a későbbi szakaszokban, amelyet nem használnak. Az eljárás után az orvosok gondosan megvizsgálják a méh üregét, hogy kizárják a magzati szövet maradványainak jelenlétét.

Dilatáció és evakuálás

A terhesség későbbi szakaszában orvosi okokból történő megszakítása gyakran tágítás és evakuálás módszerével történik. Optimális idő abortusz végrehajtására a nevezett módszer 15-18 hét. Először is, az orvos a méhnyakcsatorna mesterséges kiterjesztését hajtja végre, sebészeti eszközök segítségével a tágító fokozatos növelésével (tágítás).

Miután hozzáfértek a méhüreghez, az orvosok feldarabolják a magzatot, és lekaparják a membránokat. Ennek a szakasznak a végén folytassa az evakuálást - a magzat maradványainak vákuumszívás segítségével történő eltávolítását. Az előtágítással történő evakuálást a terhesség későbbi megszakításának kíméletes módszereként ismerik el, és a WHO ezt javasolja. alternatív módon abortusz.

Kis császármetszés

Ez a típus a későbbi szakaszokban gyakorlatilag nem különbözik a szokásos császármetszéstől. A magzathoz való hozzáférés az elülső hasfalon lévő bemetszésen keresztül történik, amelyen keresztül a magzatot ezt követően eltávolítják. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák olyan esetekben, amikor a fent leírt módszer ellenjavallatai vannak. A műtét során nagy a kockázata az ellenőrizetlen vérzés kialakulásának, ezért az elvégzésről akkor döntenek, amikor magának a nőnek az életét fenyegeti.

Mesterséges szülés módszere

Amikor szükségessé válik a terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban, az orvosok megváltoztatják a mesterséges szülés taktikáját. Ebben az esetben a magzatot nem távolítják el a méh üregéből, hanem olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek önálló kilökődést okoznak. Arról beszélve, hogy a terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban történik, az orvosok gyakran használják a "koraszülés stimulálása" kifejezést.

A későbbi szakaszban az abortuszt pszichológiai szempontból nem nevezik abortusznak: ekkorra már a magzatot nevezhetjük gyermeknek, a kismamának pedig már van kötődése a babához. A benne szintetizált hormonok az anyaság érzését alkotják. A mesterséges szülés stimulációval kezdődik - a nő testébe prosztaglandinokat juttatnak, amelyek növelik a méh izomzatának tónusát és összehúzódásokat okoznak. Ennek eredményeként megindul a munkatevékenység.

Kiosztások a terhesség megszakítása után a későbbi szakaszokban

Az abortusz mindig olyan tényező a szervezet számára, amely gyengíti az immunrendszert, ezért fontos figyelemmel kísérni a nő jólétét. A reproduktív rendszerben kedvező környezet jön létre a fertőzések és gyulladások kialakulásához. Az abortusz utáni váladékozást a reproduktív rendszer állapotának mutatójaként értékelik. Normális esetben a beavatkozást követő 2-3. napon jelennek meg, lehetnek apró vérszennyeződések, de nem szaga van. Ezen paraméterek változása fertőzés hozzáadására utalhat. A rothadt szagú sárga váladék okot jelent az orvoshoz.

A késői terhesség megszakítása után megjelenő barna váladék akár 10 napig is eltarthat. Egyes esetekben a nők vérrögök megjelenését észlelhetik (a véralvadás a testhőmérséklet hatására következik be). Az ilyen váladék mennyisége mérsékelt, és önmagukban nem járnak fájdalommal az alsó hasban vagy a hüvelyben. A váladékozás sötétbarnára változása polipokat jelezhet a méhben.

Gyógyulás késői terhességmegszakítás után

A gyógyulási időszak időtartamát a terhesség megszakításának módja és az elvégzésének időtartama határozza meg. A késői abortusz nagyon fájdalmas és megterhelő a szervezet számára. Az esetleges korai szövődmények kizárása érdekében a nő kórházi körülmények között szakorvos felügyelete alatt áll. Az abortusz utáni felépülés általában a következőket foglalja magában:

1. A vérveszteség megelőzése.
2. Fertőzés megtapadásának lehetőségének kizárása (antibiotikum terápia, gyulladáscsökkentők).
3. Műszeres vizsgálat szaporító rendszer nőknek, hogy kizárják a maradék membránokat.

A terhesség késői megszakításának következményei

Az orvosokat a lehetséges következményekről faggatva a nők azt próbálják kideríteni, hogy lehetséges-e az abortusz, és miért veszélyes ez az eljárás. A nőgyógyászok azt mondják, hogy ez az eljárás nagyon nemkívánatos - az abortusz szövődményei és következményei több hónap és év után jelentkezhetnek. Fejlődésük idejét figyelembe véve az orvosok a lehetséges szövődményeket a következőkre osztják:

1. Korai- a megszakítási eljárás során fordulnak elő (méh perforációja, vérzés).
2. Késleltetett- a műtét után egy hónapon belül kialakul (endometritis, hematometria, terhesség előrehaladása).
3. távoli- egy évvel később és később jelentkeznek (a belső szájüregben, a méhnyakban kagylós elváltozások, az endometrium károsodása, a petevezetékek átjárhatóságának károsodása).

Minden nő választhat, hogy gyermeket vállal-e vagy megszakítja a terhességet. De egy ilyen döntést 12 hétig kell meghozni. Ebben az időszakban az abortusz a legkevésbé kockázatos a nők egészségére nézve. Igaz, a terhesség későbbi szakaszában orvosi okokból megszakítható. Egy ilyen művelet szükséges az anya egészségének és életének megmentéséhez, vagy ha a magzat életképtelen.

A késedelmes felmondás okai

Minden kismamának át kell mennie rendszeres vizsgálatok, teszteket végez. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy figyelemmel kísérjék a magzat fejlődését, a terhes nő egészségét. Az egyik legfontosabb módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi a gyermek rendszereinek és szerveinek fejlettségi fokának meghatározását.

A 12-14 hetes ultrahangvizsgálat kimutathatja, hogy a magzatnak vannak olyan rendellenességei, hibái, amelyek megakadályozzák a gyermek megfelelő fejlődését. Ilyen esetekben várandós anya A diagnózis tisztázására MRI-t rendeltek el. Ha az eltérések jelenléte megerősítést nyer, a nőnek ajánlott a terhesség megszakítása. A szülőknek joguk van eldönteni, hogy életképtelen vagy beteg gyermeküket elhagyják-e.

Néha a gyermekvállalás veszélyt jelent egy nő egészségére és életére. Ebben az esetben az abortuszt is később végzik el. Az ilyen műveleteknek más okai is vannak:

• A gyermek apjának halála.
• A házastárs fogyatékossága.
• Az első gyermek súlyos betegsége.
• Fogantatás, ami nemi erőszak eredménye.
• Terhes nő bebörtönzése.
• A nők szülői jogainak megvonása a meglévő gyermekektől.

Ebben az esetben a terhességet későbbi időpontban, szociális okokból megszakítják.

Módszerek orvosi okokból történő későbbi abortusz végrehajtására

A terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban orvosi okokból két szakaszban történik. Először prosztaglandinokat vezetnek be, amelyek lágyítják, rugalmasabbá teszik a méhnyak falát. Ezt követi a munkaindukció. Tekintettel arra, hogy az abortusz során élõ gyermek is születhet hosszú ideig, a mûtét elõtt magzati fetocidot végeznek. Ez megöli a magzatot.

Az eljárást ultrahangos készülékkel végezzük. Ezzel egyidejűleg kálium-kloridot injektálnak a magzat szívébe. Ehhez injekciót adnak a hasfalon keresztül. Ennek eredményeként a mesterséges szülés során élettelen test jelenik meg.

A szakértők úgy vélik, hogy biztonságosabb a későbbi abortusz tágítással. Ez a magzat feldarabolása a méhben és részenkénti eltávolítása. Az ilyen műveleteket a második trimeszterben hajtják végre, amikor a test még nem áll készen a szülésre.

Ha orvosi okokból ilyen abortuszt hajtanak végre, helyi paracervikális vagy epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. A gyógyszerek lágyítják a méhnyak szöveteit, tágítókat és küreteket helyeznek be, porszívózzák a méh üregét.

Az abortuszok későbbi szakaszaiban a "Rivanol" használható. Korábban az orvostudományban ezt a gyógyszert hematómák reszorpciójára használták. Ezt a magas alkoholtartalmú gyógyszert a magzatvízbe fecskendezik. Ennek eredményeként a gyermek meghal, koraszülés kezdődik. Ugyanakkor a nő kísérleteket és összehúzódásokat érez, mint a természetes szülésnél.

Szükség esetén el kell vetni a magzatot nagy méretek császármetszést végeznek. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a gyermeknek nincs izomösszehúzódása, légzése, pulzálása a köldökzsinórban, szívverése, vagyis befagyott terhesség van.

A terhesség késői megszakításának következményei

Minden nőnek tisztában kell lennie azzal, hogy a terhesség megszakítása a későbbi szakaszokban súlyos következményekkel jár. Amellett, hogy egy ilyen műtét következtében szükség van egy gyermek megölésére, ami az erkölcsi szabályokkal ellentétes, mentális és fiziológiai egészségügyi szövődmények is felléphetnek.

Stresszes állapot adódhat, koraszülés után gyakran előfordul vérzés. Ha később abortuszra van szüksége, akkor fel kell készülnie arra, hogy ez az eljárás fájdalmas.

Néha az egészségügyi intézményekbe abortuszra menő nőket megtagadják, mivel a késői abortusznak nincs orvosi vagy társadalmi jele. Az interneten találnak szakembereket, vagy az ismerősök információit használják fel egy földalatti művelet végrehajtásához.

Meg kell érteni, hogy az otthoni műtét későbbi elvégzése nemcsak súlyos szövődményekhez, hanem halálhoz is vezethet. Ezért ez a módszer a gyermektől való megszabadulásra nem használható.