Во время беременности многих женщин преследует страх падения. И он имеет под собой веские основания. Неуклюжесть походки, связанная со смещением центра тяжести, затрудненный обзор из-за большого живота вполне могут привести к падению. Особенно вероятно это на поздних сроках беременности. Однако природа позаботилась о том, чтобы максимально защитить малыша.

Защита ребенка

Наиболее защищен ребенок на ранних сроках беременности. В этот период матка и эмбрион скрываются в полости малого таза и надежно спрятаны за его костями.

По мере увеличения срока, матка начинает выступать за пределы тазового кольца и становится более уязвимой. Но параллельно увеличивается и объем околоплодных вод, окружающих эмбрион. Они играют роль амортизатора, смягчающей подушки. Именно воды принимают на себя основной удар и гасят его силу за счет колебаний.

Но было бы неправильным утверждать, что падение при беременности абсолютно безвредно для ребенка или будущей мамы. Напротив, оно может привести к очень тяжелым последствиям.

Итог травмы зависит от того, на какую именно область упала женщина – живот, спину или бок.

Падение на живот

При падении на живот вся сила удара направлена именно на матку, особенно после 12–16 недель беременности. Большей частью она гасится околоплодными водами. Но колебания, возникающие при этом, сами по себе способны навредить малышу. Принцип их действия сходен с ударами волн в бушующем море.

Если падение во время беременности было серьезным, и травма оказалась достаточно сильной, она может привести к следующим последствиям:

• Выкидышу или преждевременным родам.
• Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
• Кровотечению.
• На поздних сроках могут быть прямые повреждения ребенка – ушибы и даже переломы.

Будущая мама при таком падении не только испытывает сильный стресс. При инстинктивном вытягивании рук вперед, у нее есть все шансы получить переломы костей предплечья, запястья и кисти.

Падение на спину

Падение на спину, на первый взгляд, кажется более безопасным. Действительно, удар при этом приходится на область позвоночника или таза. Кости надежно защищают матку от ушибов.

Однако и амортизирующей жидкости со стороны спины меньше. Это значит, что если женщина упала назад, вся сила удара распространится не только на позвоночник, но и глубже внутрь тела, не встречая на своем пути особых препятствий.

Для будущей мамы падение на спину представляет собой серьезную угрозу. Часто такие травмы случаются зимой, в период гололедицы. Итогом их могут стать:

• Сильный ушиб спины и поясницы, гематомы в этой области.
• Ушиб почки.
• Ушиб или даже подкапсульный разрыв селезенки (при очень сильном ударе).
• Перелом позвоночника. Это возможно при выраженном дефиците кальция и остеопорозе и характерно для поздних сроков беременности.

Падение на спину всегда считалось серьезной травмой, оно требует обязательного осмотра врачом для исключения неприятных осложнений.

Падение на бок

Хотя падение при беременности нельзя назвать безопасным происшествием, все же, когда женщина приземляется на бок, шансы навредить малышу при этом минимальны.

Безусловно, он получит травму, однако она смягчится околоплодными водами. В таком положении эмбрион наиболее защищен окружающими его оболочками и внутренними органами.

Однако мама при этом может серьезно пострадать:

• При непроизвольном выставлении локтя существует высокий риск перелома руки.
• Падение на бок может привести к перелому ребер и повреждению легких с развитием пневмоторакса. Особенно актуальным это становится на поздних сроках беременности, когда они поджаты маткой.
• Если будущая мама падает на правый бок и на неровную поверхность, существует вероятность повреждения печени. Это жизнеугрожающая травма из-за развивающегося кровотечения.
• Падение на левый бок приводит к травме селезенки.

Конечно, все эти серьезные травмы возможны, если женщина ударилась боком с большой силой или если она упала, например, на камни.

В обычной ситуации при падении на ровный асфальт, особенно в плотной зимней одежде, травмы, вероятно, будут минимальны.

Однако испуг в такой ситуации никто не отменял. Стресс может оказаться для женщины таким сильным, что спровоцирует выкидыш, отслойку плаценты или начало преждевременных родов. Поэтому нужно обязательно держать себя в руках и попытаться не нервничать.

Тактика действий

Первое, что будущая мама должна сделать при падении – это аккуратно подняться, желательно с чьей-то помощью, и успокоиться.

Тревога и волнения за жизнь и здоровье малыша никак ему не помогут, а навредить могут очень серьезно – как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Если женщина чувствует сильную боль в животе, спине или боку, слабость, головокружение, дрожь в руках и ногах, ей следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Эти симптомы могут указывать на серьезное повреждение внутренних органов или кровотечение.

Также необходимо поступить, если будущая мама заметила, что:

• Ребенок начал слишком активно двигаться или, наоборот, внезапно затих.
• Появились болезненные нарастающие схватки.
• Отошли околоплодные воды.
• Началось кровотечение из половых путей. Даже небольшое выделение крови является опасным симптомом.

Чем раньше женщину госпитализируют, тем скорее ей будет оказана необходимая помощь, вплоть до экстренного родоразрешения при необходимости.

В случае если падение было несильным, и никаких неприятных ощущений женщина не отмечает, ей лучше отправиться домой и отдохнуть. Однако в течение этого или в крайнем случае следующего дня необходимо показаться лечащему врачу.

Поскольку любые травмы легче предупредить, чем лечить, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы избежать падения, и учитывать факторы риска.

Факторы риска

В некоторых ситуациях вероятность падения значительно увеличивается. К повышенному риску приводят следующие факторы:

• Ношение обуви на высоком каблуке, особенно шпильке, а также на скользящей плоской подошве.
• Поздние сроки беременности, когда смещен центр тяжести и нарушена походка.
• Невозможность увидеть препятствие на пути или выбоину из-за увеличенного живота.
• Растяжение связок лонного сочленения, что приводит к нестабильности этого сустава и выраженному изменению походки.
• Прогулки в гололедицу и при снегопаде или дожде.

Профилактика

Падений при беременности нужно постараться избежать любой ценой. Ведь даже самая незначительная на вид травма в период вынашивания ребенка может обернуться серьезными осложнениями.

В первую очередь нужно позаботиться об удобной обуви. На время беременности следует забыть о высоких тонких каблуках или платформе. Обувь должна быть удобной и устойчивой, но не плоской. Очень желателен низкий широкий каблук.

Травматологи и гинекологи не рекомендуют будущим мамам выходить на улицу в плохую погоду. Снег, дождь, гололед приводит к повышенной травматизации, которая особенно опасна на поздних сроках беременности. Если же без прогулок никак не обойтись, необходимо прикрепить к подошве специальные противоскользящие накладки.

На последних неделях будущим мамам двигаться нужно очень аккуратно и по возможности не спеша. Не стоит бегать за транспортом или мчаться, не глядя под ноги. Чем более плавной будет походка, тем ниже вероятность упасть и получить травму живота или спины.

При нестабильности суставов из-за повышенной растяжимости связок лучше соблюдать домашний режим.

Если же падение неизбежно, необходимо постараться приземлиться на бок, ни в коем случае не выставляя вперед руку.

Беременность – особенное время. В это время женщина должна думать не только о себе, но в первую очередь стараться не навредить ребенку.

Переломы во время беременности Перелом в период вынашивания ребенка – серьезная неприятность. Но, к счастью, частота переломов у беременных все же ниже, чем частота аналогичных травм у небеременных женщин. Объясняется это и особыми защитными механизмами, срабатывающими в организме будущей мамы, и большей осторожностью женщины. Вопреки распространенному мнению, хрупкость костей во время не возрастает, а, напротив, кости ног и рук становятся более плотными и прочными. Поэтому сломать при ударе какую-либо часть скелета не так то и просто. Но все же иногда травмы случаются, и для будущей мамы важно знать первые признаки перелома той или иной кости, безопасные методы лечения и тактику поведения при подозрении на перелом, чтобы вовремя обратиться за помощью и сохранить свое здоровье и здоровье будущего малыша.

Симптомы перелома

Причиной перелома у беременных чаще всего становится падение – изменение веса, смещение центра тяжести, и могут привести к нарушению координации и падению. Симптомы закрытого перелома обычно весьма характерны — резкая сильная боль в месте перелома, онемение и нарушение подвижности пострадавшей конечности, сильный отек и синюшность в месте перелома. При значительном смещении отломков кости заметна деформация в области травмы.

При открытом переломе нарушается целостность кожи, из раны видны края отломков кости. Часто открытый перелом сопровождается сильным кровотечением и болевым шоком, поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно.

Основные различия в лечении при переломах во время беременности зависят от локализации перелома, срока беременности, степени тяжести травмы.

Переломы рук у беременных

Чаще всего у беременных от переломов страдают руки – ведь при угрозе падения женщина интуитивно группируется и выставляет вперед руки, чтобы уберечь от удара живот. В результате может произойти перелом любой кости верхнего плечевого пояса – от запястья до ключицы, все зависит от силы удара при падении, положения тела и наличия препятствий в месте падения.

При переломе руки у беременных чаще всего накладывается гипсовая повязка или лонгета (в зависимости от локализации перелома). Иногда смещение осколков сломанной кости очень сильное и для их правильного совмещения требуется операция. В таком случае травматолог совместно с гинекологом принимает решение о тактике лечения, возможности оперативного вмешательства и, в зависимости от срока беременности, на котором произошел перелом – тактику ведения .

Перелом ноги при беременности

Перелом ноги при беременности – одна из самых тяжелых и «неудобных» травм. По своей частоте переломы ноги у беременных занимают второе место среди аналогичных повреждений у будущих мам. Чаще всего страдают стопа и лодыжка, но случаются и более тяжелые переломы – перелом шейки бедра, бедренной кости, голени.

Лечение перелома ноги у беременных обычно осложняется необходимостью длительной иммобилизации и вытяжения. Вместе с гипсовыми повязками часто применяют аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза (спицы, пластины, аппараты Илизарова). В зависимости от сроков беременности и тяжести перелома врачи в каждом конкретном случае принимают взвешенное решение о возможности проведения операции и определения тактики родов, если перелом произошел на поздних сроках.

Переломы пальцев рук и ног при беременности

Как ни удивительно, но переломы пальцев у беременных случаются не так уж и часто. Обычно это происходит по неосторожности, в результате сильного удара (например, дверью по пальцам рук или при ударе ногой по какому-либо препятствию). Симптомы перелома пальцев обычные – сильная боль, отек, гематома, нарушение нормальной функции. Лечение заключается чаще всего в накладывании гипсовой лонгеты или шины для фиксации пострадавшего пальца.

Перелом ребер во время беременности

Очень часто будущих мамочек беспокоит боль в ребрах на поздних сроках беременности, и, соответственно, у женщины возникает вопрос – может, это малыш сломал изнутри ребро? На самом деле, если ребра не травмированы до беременности, у мамочки нет серьезных заболеваний, влияющих на прочность костей, и носит она не Геракла или Халка, то и опасаться нечего. Но вот получить перелом ребер во время беременности из-за травмы вполне реально. Основные причины перелома ребер – удар или сильное сжатие в области грудной клетки (при падении, ДТП или сильные объятия).

Симптомы перелома ребер специфичны для такой травмы:

— сильная боль в месте удара, отек, гематома;
— появляется «симптом оборванного вдоха» — при медленном глубоком вдохе появляется сильнейшая боль, и вдох приходится прекратить;
— поза у пациентки вынужденная, дыхание поверхностное;
— при дыхании одна сторона грудной клетки отстает;
— при осмотре заметна «ступенька» в месте перелома (если перелом ребра полный, со смещением).

Корсетные гипсовые повязки при беременности накладываются редко. При неосложненных переломах ребер чаще используют тугое бинтование эластичным бинтом или специальные бандажи.

Сильный перелом ребра со смещением может привести к разрыву плевры и даже травме легкого. В таком случае появляются и другие симптомы – алая пена на губах, пневмоторакс, . Такое состояние требует немедленной помощи квалифицированного специалиста.

Травмы позвоночника, таза и черепа у беременных

Подобные травмы случаются очень редко, в основном при ДТП или пи других чрезвычайных ситуациях. При подозрении на такую травму ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшую, менять положение тела или пытаться самостоятельно поднять. При таких травмах беременность сохраняют только при условии отсутствия угрозы жизни матери.

Что повышает риск переломов у беременных

Многие считают, что во время беременности ребенок «съедает» кальций из маминого организма, поэтому ее кости становятся хрупкими и часто ломаются. На самом же деле природа предусмотрела защитные механизмы, и во время вынашивания ребенка мамин скелет приобретает особые свойства, позволяющие сохранить прочность костной ткани в условиях повышенного расхода кальция. Однако существуют заболевания, при которых хрупкость костей повышается – остеопороз, незавершенный остеогенез, нарушение минерального обмена. В таких случаях даже несильный удар или неловкое движение могут привести к перелому.

Рентген при переломе у беременных – делать или нет

При переломах основной способ диагностики – рентгеновский снимок в двух проекциях. Но если это перелом у беременной, то при назначении сразу возникают сомнения в безопасности этой процедуры для ее малыша. На самом деле до сих пор остается самым доступным и достоверным способом диагностики переломов ( костей возможно только при наличии специальной аппаратуры, и точность диагностики зависит от квалификации врача). Поэтому для беременных предусмотрены способы защиты плода во время проведения процедуры – живот мамы всегда защищают свинцовым фартуком, препятствующим действию излучения на плод. На сроке беременности до рентген назначают только в случае невозможности диагностики перелома на основании осмотра или по жизненным показаниям.

Лечение переломов у беременных

Основные принципы лечения переломов у беременных такие же, как и при лечении травм в обычных условиях:

— репозиция (совмещение всех костных отломков для правильного срастания кости);
— иммобилизация (фиксация переломанной конечности). Используют гипсовые повязки (лонгетные, циркулярные или корсетные) и шины для вытяжения конечностей;
— функциональное лечение для сохранения физиологической функции поврежденной конечности;
— стимуляция образования костной мозоли (электрофорезы, магнитотерапия, прием препаратов кальция). Однако при беременности магнитотерапия противопоказана, а электрофорез и прием препаратов кальция следует согласовать с гинекологом.

При сложных и тяжелых переломах при беременности основной способ лечения – операция по методу погружного остеосинтеза. Устанавливаемые фиксаторы позволяют сохранять относительную подвижность будущей маме. Также этот метод позволяет снизить риск развития тяжелого осложнения – тромбоэмболии.

Переломы всегда сопровождаются сильными болями, поэтому необходимо назначение обезболивающих препаратов. Во время беременности их выбор очень ограничен, так как практически все препараты противопоказаны при беременности. Но при необходимости назначают , нимесулид, с димедролом в инъекциях, кетанов. Внимание! – перед использованием этих препаратов консультация с врачом обязательна . В первые сутки после травмы рекомендуется прикладывать лед – он поможет снять боль и отек.

При открытых переломах необходим прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие инфекции в ране. Во время беременности чаще назначают Амоксиклав, Эмсеф, Цефтриаксон.

Народные методы лечения переломов при беременности

Народная медицина богата различными рецептами для лечения переломов, но не все они подходят для лечения травм у беременных. Один из относительно безопасных способов обезболить перелом – втирание пихтового масла в кожу выше и ниже области перелома. Также хорошо себя зарекомендовали примочки и аппликации с раствором мумие. Стоит подчеркнуть, что многие народные рецепты лечения переломов во время беременности просто опасны для будущего ребенка, поэтому не стоит рисковать и проводить эксперименты.

Причины делятся на: патологические и механические.

К патологическим причинам относятся:

• Остеопороз;
• Остеомаляция;
• Остеомиелит;
• Злокачественные новообразования в костной системе (например, остеосаркома);
• Доброкачественные опухоли костей;
• Метастазирование раковых новообразований в кости;
• Кисты в костях;
• Недостаток витамина Д, кальция и фосфора;

Механическими причинами являются:

• Падения;
• Удары и прямые удары по кости;
• Скручивания;
• Ушибы;
• Травмы, ДТП.

Симптомы

Клиническая картина зависит от места перелома, его сложности. Руку делят на три части: плечо, предплечье и кисть. Соответственно симптомы будут, как общими, так и специфическими.

Перелом кисти руки:

При наличии перелома кости запястья выделяют следующие виды:

• Нарушение целостности ладьевидной кости является самым распространённым видом перелома запястья. Проявляется такой перелом отёчностью, болезненностью, невозможностью сжать руку в кулак;
• Перелом полулунной кости распознаётся по появлению отёка, боли, которая становится сильнее при осевой нагрузке;
• Перелом гороховидной кости бывает очень редко. Первыми признаками является болевые ощущения в области мизинца, разогнуть или согнуть кисть затруднительно;

При переломе запясти выявляется боль, отёчность, появляется подкожная гематома, деформация области повреждения, усиление боли при осевой нагрузке, при попытке сжать и разжать кулак.

Если произошло нарушение целостности фаланг пальцев, то у больного будет наблюдаться отёчность и синюшность повреждённого пальца, ограничение движений, деформация повреждённого пальца, гемартроз.

Перелом костей предплечья:

• Локтевой отросток. При его переломе наблюдается отёчность, образуется гематома, область сустава деформирована, при движении появляется резкая боль, прямая рука свисает вдоль тела;
• Венечный отросток. Первыми признаками являются отёк в области локтевой ямки, гематома, сгибание и разгибание руки ограничено, появляются сильные боли, которые усиливаются при попытке движений рукой;
• Локтевая кость. Первые признаки проявляются в нарушении функции руки, отёчности и синюшности поражённого участка, деформации, крепитации и патологической подвижности;
• Лучевая кость. Характерным для этого перелома являются: подвижность обломков кости, отёк, гематома, сильная и резкая боль.

При переломе обеих костей предплечья появляется укорочение конечности, крепитация и патологическая подвижность в месте повреждения, происходит деформация места перелома, пострадавший старается придержать повреждённую руку, сопровождается этот перелом сильными и резкими болями.

При повреждении локтевой и лучевой кости выделяют перелом локтевой с вывихом лучевой. При этом происходит повреждение нерва, что скажется на потере чувствительности ниже перелома. Повреждённая рука кажется более короткой, чем здоровая. При этом виде перелома образуется открытый угол между лучевой и локтевой костями. Движения затруднены и сильно болезненны.

Если речь идёт о переломе лучевой кости и вывихом локтевой, наблюдается смещение костей луча вперёд, а локтевой - назад. Происходит искривление оси лучевой кости, что скажется на деформации руки. При наличии гематомы возможно образование гемартроза.

Перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается повреждением нервов. Характеризуется такой перелом потерей чувствительности, ограничением в движении и общими признаками. Которые характерны для всех видов переломов.

Перелом плечевой кости:

• Нарушение целостности плеча в верхней трети характеризуются сохранением пассивной подвижности руки и болями при активных движениях, отёчность, деформация руки, укорочение конечности, крепитация, гематома;
• Нарушение целостности плечевой кости в средней трети распознаётся по отсутствию возможности самостоятельно совершать сгибательные и разгибательные движения, отёк сильно выражен, образуется обширная гематома. Болевые ощущения усиливаются при попытке активных движений;
• Перелом нижней трети кости подразделяется на мыщелковые и чрезмыщелковые переломы. При надмыщелковом переломе появляются боль, отёк, гематома, предплечье визуально удлинено (сгибательный перелом), а при разгибательном отмечается укорочение руки. Если травмированы мыщелки, наблюдается гемартроз, деформация сустава, отёчность сустава. Сгибательные и разгибательные движения невозможны.

Диагностика перелома кости руки у беременной

Для проведения диагностики используют:

• Рентгеновское исследование с принятыми мерами безопасности для предупреждения последствий для плода;
• УЗИ-диагностику суставов на наличие гемартроза (патологическое скопление крови в суставе);
• При помощи камертона определяют микротрещины в костях.

Осложнения

Осложнения и последствия таких переломов могут быть разнообразны. Например:

• Не сращение перелома;
• Медленное сращение перелома;
• Инфекционный, гнойно-воспалительный процесс;
• Некрозы;
• Параличи;
• Инвалидность;
• Неправильное сращение перелома;
• Остеомиелит.

Лечение

Что можете сделать вы

При оказании первой помощи необходимо успокоить пострадавшего, дать обезболивающие препараты. Далее проводится иммобилизация повреждённой конечности путём наложения лонгеты или шины на повреждённый участок кости. При этом обязательно прочно фиксируются близ лежащие суставы. Рука подвешивается в согнутом состоянии под углом в 90 градусов на косынку, перекинутую через плечо.

При открытом переломе останавливается кровь при помощи наложения жгута на место, находящееся выше самого перелома на 5 сантиметров. Проводится санация раневой поверхности.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять переломы, тянуть за руку.

Что делает врач

Проводит осмотр, ставит диагноз и назначает лечение. Оно заключается в наложении гипсовой повязки на сломанную руку. Этот метод используют при простых переломах. Минимальный срок ношения гипса - 1 месяц. Перед наложением гипса, врач проводит закрытую репозицию перелома.

Если перелом оскольчатый, то проводится остеосинтез. При этом вручную вправляются все обломки костей и фиксируются спицами, штифтами, пластинами. Возможно использование аппарата Елизарова. В таком виде пациент пребывает около месяца, затем делается контрольный рентгеновский снимок и если всё в порядке, удаляются фиксаторы и накладывается гипс ещё на 2 месяца.

После такого лечения прописывается диета, ЛФК, массажи.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение возможного травмирования. К ним можно отнести.

Переломом называется разрушение кости, которое служит причиной дальнейшего отделения ее частей друг от друга.

Как правило, к нему приводят воспаления, разные отеки, а также сильнейшие удары. После получения перелома может возникнуть несколько осложнений :

1. Иногда повреждение нервных клеток костью либо ее маленькими осколками приводит к параличу.
2. При разрушении костей осколки нередко повреждают соседние мягкие ткани, вызывая кровотечение и другие травмы.
3. Открытые переломы костей часто служат причиной занесения инфекции и развития гнойного воспалительного процесса на данном участке тела.
4. Переломы ребер и черепа – причина травматизма разных жизненно важных внутренних органов.

Все причины переломов можно условно разделить на несколько групп. К первой группе относятся переломы костей, которые образуются в результате воздействия на кости той или иной внешней механической силы: удар, падение и другое.

Вторая группа включает переломы, образующиеся по причине хрупкости, а также ослабленности самих костей. В этом случае перелом оказывается более опасным.

Нередко человек может сломать ногу во время обычной ходьбы. Как правило, к хрупкости костей приводят разные заболевания: опухоли мягких тканей, остеопороз.

На сегодняшний день выделяют два вида переломов костей:

1. Патологическим переломом называют негативное воздействие разных заболеваний, воздействующих на состояние костей человека и разрушающих ее. Обычно он происходит случайно, когда пострадавший даже не замечает этого.
2. Травматические переломы представляют собой переломы, которые возникают в результате воздействия на ту или иную кость очень мощной и непродолжительной внешней силой.

Помимо этого, различают закрытые и открытые переломы:

1. Закрытые переломы характеризуются тем, что осколки костей не разрушают кожный покров в области пострадавшей части тела.
2. При открытом переломе происходит деформация кожи. При этом в рану нередко проникает инфекция, распространяющаяся по всему телу.

Также различают переломы без смещения и со смещением – учитывается смещение разрушенных костей, и количество частей сломанной кости.

В зависимости от формы перелома и направления его линии, переломы бывают:

• V-образными;
• поперечными;
• продольными;
• винтообразными;
• Т-образными;
• косыми.

По типу существуют переломы следующих костей : руки, ноги, шейки бедра, лучевой кости, ключицы, плечевой кости, позвоночника, копчика, таза, черепа, носа, челюсти, стопы, голени, берцовой кости.

У преимущественного количества людей поврежденная в результате перелома кость срастается и восстанавливается по хондробластическому типу .

Хондробластами являются достаточно активные и наиболее молодые клетки, из которых формируется хрящевая ткань.

На стадии развития, а также сращения кости в данных клетках наблюдается протекание интенсивной ферментации, а также митотического деления.

В зоне перелома формируется особенная хрящевая костная мозоль. Сам процесс занимает несколько месяцев и состоит из четырех главных фаз:

1. Катаболическая фаза длится от одной недели до десяти дней. В данный период в мягких тканях, соседствующих с местом перелома, происходит так называемое асептическое воспаление. Характерные особенности: обширное кровоизлияние; заметное нарушение кровообращения в соседних тканях из-за длительного застоя крови; усиленная ферментативная клеточная активность; в кровоток выделяются токсические продукты воспаления асептической этиологии, что приводит к ухудшению самочувствия; развитие некротического процесса; полное отсутствие признаков срастания сломанной кости.
2. Дифференциальная фаза зачастую длится от семи до четырнадцати дней. Она отличается следующими особенностями: начало образования так называемой фиброзно-хрящевой мозоли; в клетках близко находящихся тканей осуществляется биосинтез глюкозамингликанов; медленное образование метрикса – основы для новой костной мозоли из активно вырабатывающихся волокон коллагена, необходимых для формирования клеток.
3. Первично-аккумулятивная фаза отличается своей продолжительностью – от двух до шести недель. В течение данного промежутка времени у беременной женщины, а также любого другого человека наблюдается: мелкие капилляры прорастают в фиброзно-хрящевую мозоль из соседних неповрежденных тканей; образование новой сосудистой сети для костной мозоли; с ионами кальция и фосфатов соединяются молекулы хондроитинсульфата; происходит активная выработка фосфата кальция благодаря участию специальных регулирующих компонентов – аденозинтрифосфата и цитратсинтетаза; повышенная концентрация магния с кремнием в хрящевых тканях – необходимо для образования первичной костной мозоли.
4. Минерализационная фаза длится примерно 8-16 недель. Для них характерно: образование молекулярного комплекса с участием коллагенпирофосфата кальция и хондроитинсульфата; происходит реакция между молекулярным комплексом и фосфолипидами; волокна коллагена покрываются выработанными кристаллами гидроксиапатита; формируются ядра кристаллизации костной мозоли; организм обеспечивает межкристаллические связи, располагающиеся вокруг первых ядер; полное срастание перелома кости.

Диагностика

На сегодняшний день врачи различают абсолютные и относительные признаки переломов костей .

Относительные симптомы – ориентировочные, служат причиной обратить внимание на возможную травму такого характера. Благодаря абсолютным признакам происходит точное подтверждение наличия перелома определенной кости.

Провести диагностику на месте получения травмы можно на основании определенных критериев. Диагноз при переломе ставится клинически, однако подтвердить его можно только результатами .

К относительным признакам переломов костей относятся:

Среди абсолютных признаков наличия переломов встречаются:

• конечность занимает неестественное положение;
• своеобразных хруст в месте перелома – крепитация;
• патологическая подвижность;
• наличие костных обломков различных размеров.

В стационаре диагностика перелома происходит с помощью рентгенографии. Это традиционный способ диагностики, необходимой для подтверждения наличия переломов костей.

Чем опасен (и опасен ли?) перелом кости во время беременности?

Практически любой несчастный случай (автомобильная авария, падение и другое) нередко становится причиной перелома костей ног либо рук.

Также во время ходьбы может подвернуться нога – беременная женщина падает и ломает конечность , а в результате этого происходит образование и увеличение опухоли в области голеностопного сустава.

Из-за присутствия сильной боли женщина не способна не только опираться на сломанную конечность, но еще и шевелить ею.

Открытые переломы сопровождаются разрывами мышечных тканей и кожного покрова острыми концами осколков разрушенной кости. Концы проникают через рану на поверхность.

В случае закрытого перелома костей та или иная конечность обретает необычный вид (вывернута, искривлена и другие отличия), а в меcте перелома конечность становится отекшей.

Человек, не имеющих специальных навыков, не должен ощупывать место возможного повреждения.

Крайне опасны переломы следующих частей тела : костей бедер, таза, а также одновременный перелом нескольких разных костей.

Это объясняется тем, что травмы данного характера зачастую не проходят без интенсивного развития сильнейшего травматического шока.

Для лечения последнего требуется обязательное пребывание в реанимационном отделении под внимательным наблюдением врачей.

Кроме того, при подозрении на перелом какой-либо кости необходимо сделать рентгеновский снимок , что вредит организму и будущей матери, и ребенка.

Еще одна сложность заключается в применении разных обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антисептиков , которые могут негативно сказаться на развитии плода.

Однако без вышеперечисленных медикаментов женщине, получившей сложные травмы, будет очень трудно преодолеть процесс восстановления.

Первая помощь. Перелом лучевой кости — программа «Жить здорово!»

Особенности лечения

Лечением переломов костей занимаются травматолог и хирург . Их главная задача – сращение нескольких обломков в одно целое, а также дальнейшее восстановление всех функций травмированной конечности.

Врач аккуратно сопоставляет обломки разрушенной кости, а затем надежно зафиксировать конечность.

При лечении переломов у беременных женщин особенно важно позаботиться о том, чтобы соседние мышцы могли нормально функционировать.

К тому же фиксация не должна мешать близлежащим суставам двигаться и сильно пережимать кровеносные сосуды. Последний фактор может повредить состоянию малыша, ограничив кровообращение в организме матери.

Переломы у беременных женщин стараются не лечить путем проведения открытой репозиции .

Потому что при хирургическом разрезе и помещении специального фиксирующего приспособления в организм матери может попасть какая-либо инфекция, которая способна вызвать какое-либо опасное заболевание и развитие многих воспалительных процессов. Эта операция иногда допускается в .

Во и беременности травматологи стараются справиться с переломом костей у беременных женщинах при помощи закрытой репозиции .

В данном случае смещение осколков костей устраняются благодаря комплексу специальных ручных манипуляций, а также разных технических устройств. Такой способ лечения – оптимальный вариант при лечении перелома кости закрытого типа.

Терапия консервативного вида включает наложение внешнего ортопедического приспособления и гипсовых повязок. При сложных травмах невозможно обойтись без профессионального хирургического вмешательства.

При отрытых переломах следует обеспечить первичную хирургическую обработку открытой раны, чтобы очистить инфицированное место.

Профилактика

Для профилактики переломов костей необходимо уделять внимание не только укреплению костей, но еще и безопасности и на улице, и в доме .

К профилактическим мероприятиям относятся:

Беременные женщины очень часто подвергаются получению переломов костей. В их положении это очень опасно, ведь и закрытый, и открытый перелом может повредить внутренние ткани и кожу.

Травмы приводят к последствиям, которые негативно сказываются на состоянии матери и ребенка. Поэтому необходимо быть предельно аккуратным и придерживаться общепринятых правил безопасности.

Тема травмирования при беременности необоснованно остается без внимания врачей, хотя в большинстве случаев такие повреждения могут быть предотвращены. Ведь до 20 % случаев гибели беременных женщин происходит из-за травм и повреждений, не связанных с беременностью.

Наиболее часто травмы при беременности женщины получают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). К счастью, частота вовлечения беременных в ДТП, степень травматизации и количество смертельных случаев не превышают таковые у небеременных женщин.

Не уступают ДТП по частоте и повреждения, связанные с физическим насилием со стороны мужа или партнера и получаемые обычно в домашних условиях. В развитых странах случаи травматизации в результате физического насилия встречаются у 5-30 % беременных, но все же большинство таких происшествий, особенно с незначительными повреждениями, остается без огласки и не упоминается при визите к врачу. В 64% подобных случаев женщина получает удары в область живота. Гибель плода наблюдается у одной из 20 беременных.

На третьем месте находятся падения и случайные травмы. С прогрессом беременности и ростом матки центр тяжести у женщины смещается, что приводит к учащению потерь равновесия. От 3 до 30% случаев падения сопровождаются получением повреждений, причем особенно опасен период после 32 недель беременности.

Бытовые и другие виды травм встречаются у беременных редко, и степень повреждения определяется видом травмы. Самые опасные — удары электрическим током, так как более 70 % таких несчастных случаев заканчиваются гибелью плода.

Несмотря на учащение травмирования беременных, все же последствия повреждения при беременности для здоровья женщин менее серьезны по сравнению с травматизацией небеременных женщин. Врачи объясняют этот эффект защитной функцией повышенного гормонального фона, а также более частым посещением беременными женщинами лечебных учреждений. Даже при незначительном ушибе и повреждении у беременной женщины больше шансов пройти своевременное обследование и получить необходимую помощь по сравнению с другими группами людей.

Степень повреждения при получении травмы зависит от многих факторов. Однако срок беременности при этом играет очень важную роль. В первом триместре, пока матка находится в пределах малого таза, при ударах, падениях, кратковременном сдавлении живота опасность вреда для беременности будет минимальной. До 3% женщин, получающих травму и попадающих в связи с ней в больницу, не знают о своей беременности. Врач обязан уточнить у женщины, если ее состояние позволяет это, предохраняется ли она от беременности и когда у нее была последняя менструация. При задержке менструации проводится определение уровня ХГЧ для уточнения наличия беременности.

Во втором триместре матка уже выходит за пределы малого таза, но тем не менее плод окружен достаточным количеством околоплодных вод, которые смягчают действие силы при падениях и ударах, поэтому опасность для плода в этом периоде беременности тоже не слишком высокая.

В третьем триместре и перед родами травма может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, кровотечению, разрыву матки, внутриутробной гибели плода.

Во второй половине беременности при повреждении важно, где именно крепится плацента. Чаще всего детское место находится по задней стенке матки — это работает один из защитных механизмов природы. Но у ряда женщин плацента крепится на передней стенке матки, что существенно повышает риск отслойки плаценты при травме живота. Особое внимание заслуживает ненормальное прикрепление плаценты — так называемые предлежания, которые уже сами по себе могут сопровождаться рядом осложнений, но при травмах эти осложнения проявляются чаще.

Что должна предпринять беременная женщина при получении травмы в результате падения, ДТП, удара и т. д.? Для начала важно правильно оценить степень вреда для собственного здоровья и здоровья будущего ребенка. Конечно, реакция многих женщин, особенно в состоянии шока, может быть неадекватной, поэтому в таких случаях желательно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Если травма не сопровождается болью, кровотечением, повышением сократительной активности матки, женщина может прилечь и проследить за своим состоянием и шевелениями плода, если она их ощущала раньше. Важно помнить, что со второй половины беременности увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, когда женщина лежит на спине, а это в 30% случаев сопровождается неприятными признаками и создает ложную картину ухудшения состояния.

Однако при получении травмы принимать какие-то обезболивающие препараты все же нежелательно. Если удар при падении или ДПТ пришелся непосредственно на область живота и при этом женщина испытала сильную боль, необходимо вызвать «скорую помощь» или сразу же самостоятельно направиться в больницу.

До 40 % беременных могут испытывать усиленные сокращения матки после травмы, но в 90 % случаев эти сокращения прекратятся без негативных последствий для беременности.

В лечебном учреждении врач обязан оценить состояние женщины, при необходимости подключить ей кислород, внутривенные капельницы. Но очень важно знать состояние плода, плаценты, околоплодных вод. УЗИ в таком случае будет одним из лучших методов диагностики. Если срок беременности больше 23-25 недель, женщина может быть направлена в родильное отделение для наблюдения даже при незначительных повреждениях.

УЗИ позволяет определить не только состояние матки, плаценты, плода, но и внутрибрюшное кровотечение. Важно проследить за частотой сердцебиения плода: стрессовая реакция матери может отразиться в виде стрессовой реакции плода. После 23-34-й недель беременности наблюдение за плодом и его активностью проводится в течение 4 часов, а при необходимости и дольше.

После травмы могут наблюдаться кратковременные нарушения сердечного ритма у плода, однако такие отклонения, как правило, не имеют негативного прогностического значения. В то же время нормальный сердечный ритм исключает негативный исход беременности из-за полученной травмы.

Большинство видов обследования, которые используются в медицине для оценки состояния больного после получения травмы, безопасны при беременности. Чаще всего женщин беспокоит опасность рентгенологического обследования. Как показывают клинические исследования, рентген малого таза, позвоночника, бедер на ранних сроках беременности (5-10 недель) повышает уровень выкидышей и возникновения пороков развития. После 10 недель влияние облучения характеризуется изменениями со стороны центральной нервной системы плода. Уровень негативного влияния радиации на плод зависит от дозы облучения.

Компьютерная томография тоже сопровождается повышенным риском облучения, хотя в меньшей степени, чем рентгенологическое исследование. Тем не менее любой вид обследования, в котором присутствует облучение плода, должен назначаться осторожно, по строгим показаниям.

Очень важный вопрос, который упускается часто как врачами, так и женщинами, — это профилактика резусной сенсибилизации, что в народе называют резус-конфликтом. Всем беременным женщинам от 6 недель беременности с резус-отрицательной группой крови после получения травмы рекомендовано введение 300 мг антирезусных антител (иммуноглобулинов), поскольку в таких случаях не исключается повреждение плаценты.

По показаниям у травмированных беременных должна быть проведена профилактика столбняка. Этот вид вакцины безопасен для беременности.

Почти в 30 % случаев со средними повреждениями и более чем в 60 % случаев при тяжелых травмах беременность закончится прерыванием с потерей плода, в то время как незначительные травмы не окажут влияния на протекание беременности и ее исход. До 20 % беременных женщин, требующих лечения в условиях стационара, теряют беременности, поскольку обычно больничное лечение требуется именно в тяжелых случаях. Однако даже незначительная травма повышает риск преждевременных родов в два раза. До 7 % беременных женщин нуждается в проведении кесарева сечения вскоре после получения травмы.

Профилактика всех видов травм и повреждений у беременных женщин ничем не отличается от таковой у других людей. Больше внимания обращается на профилактику падений, поэтому всем женщинам начиная со второй половины беременности рекомендуется ношение обуви на низком каблуке, повышенная осторожность при пользовании лестницами, ограничение резких движений, а также физической активности, сопровождающейся высоким риском упасть (катание на велосипедах, коньках, лыжах, верховая езда, прыжки, бег и др.). При нахождении в транспорте, за исключением общественного, беременная женщина должна пристегиваться ремнями безопасности. Физическое насилие и злоупотребление властью должны своевременно выявляться и пресекаться всеми допустимыми мерами, в том числе вмешательством правоохранительных органов, социальных служб, консультантов по семейным вопросам и других специалистов.

В целом же незначительные травмы не имеют неблагоприятного влияния на беременность, и женщина спокойно рожает здорового доношенного ребенка.