Полное удвоение матки – это редкая аномалия развития репродуктивной системы женщины, характеризующаяся формированием двух маток c отдельными шейками. В некоторых случаях возможно образование двух влагалищ, однако эта патология является крайне редкой.

Беременность при удвоении

Присутствие двух маток у женщины может не быть обнаружено вплоть до начала родов. В истории медицины известны случаи одновременного развития ребенка в двух матках, но чаще всего плод находится в одной из них.

Возможные осложнения беременности при удвоении:

• неправильное расположение плода;
• дискоординация или слабость родовой деятельности;
• послеродовые кровотечения (особенно при разрыве перегородки влагалища);
• преждевременные роды;
• невынашивание плода.

Однако развитие двух маток у женщины чаще определяется при гинекологическом обследовании или лечении бесплодия. Отсутствие возможности зачатия и вынашивания малыша – нередкое явление при удвоении органа. Оно характерно для 50-60% случаев атипичного развития.

Две матки у женщины могут быть абсолютно полноценными, в ряде других случаев одна из них оказывается недоразвитой. При полном удвоении органа возможно наступление беременности в любой из них. В случае наличия одной развитой, а второй рудиментной беременность наступает в полноценной матке. Развитие плода в рудименте считается внематочной беременностью и становится угрозой здоровью женщины. Возможен разрыв неполноценного органа и попадании плода в брюшную полость.

Факторы развития аномалии

Две матки у женщины формируются на этапе внутриутробного развития. Причиной становится отсутствие слияния двух изначально развивающихся маточных полостей. Сбой правильного формирования вызывают неблагоприятные факторы, представленные ниже.

• Отсутствие культуры здорового образа жизни у родителей (особенно у матери). В первую очередь это касается привычек и условий проживания, приводящих к хронической интоксикации организма. Пристрастие к алкоголю, никотину или энергетическим напиткам также влечет постоянную интоксикацию, ведущую к негативным последствиям.
• Инфекции половой системы, перенесенные во время беременности или непосредственно перед зачатием. Крайне важно соблюдать рекомендации специалистов при планировании беременности, так как после лечения некоторых инфекций необходим длительный период восстановления. В это время зачатие не рекомендовано.
• Ситуации, способствующие выделению гормонов стресса (кортизола, адреналина, пролактина). Они крайне негативно влияют на внутренние процессы в организме. Лучший метод борьбы с этим фактором – хорошее настроение и оптимистические взгляды на жизнь. Во время беременности особенно важно следить за своим эмоциональным фоном.
• Гормональные сбои. Гормоны регулируют нормальное функционирование всех органов и систем человека, в том числе и процессы формирования будущего малыша. Нарушение в работе эндокринной системы провоцируют патологии развития, среди них и удвоение матки. Гормональный сбой могут вызвать следующие патологии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичников и надпочечников.
• Недостаточность питания. Обеднение рациона витаминами или минеральными веществами приводит к различным сдвигам в организме, в том числе и развитию ряда аномалий.

Перечисленные факторы не обладают специфичностью. Помимо развития двух маток с двумя шейками и (редко) двумя влагалищами, они могут вызвать любую патологию формирования плода или спровоцировать заболевания женщины.

Важно! Правильный образ жизни и устранение вредных факторов, влияющих на здоровье, является лучшей основой для развития и рождения полноценного малыша.

Симптомы удвоения

Женщина с двумя матками может так никогда и не ощутить в себе патологии. Ситуации, когда такое строение не вызывает негативных ощущений и не мешает рождению здорового ребенка, считаются нормой. Менструация проходит одновременно в обеих матках. Однако возможны различные проявления:

• Спустя 3 месяца после наступления первой менструации возникает выраженное чувство распирания внизу живота.
• Возможно появление мажущих выделений коричневого или кровяного характера в середине цикла. Симптом возникает при наличии свищевого хода между двумя матками. Это отверстие располагается в перегородке, разделяющей два влагалища.
• Проникновение инфекции в полость матки через свищевой ход может проявиться выделением крови с гноем, приобретающим постоянный характер.
• Проявление наличия двойной матки во время родов характеризуется снижением или дискоординацией родовой деятельности. Также возможны обильные послеродовые кровотечения.
• Бесплодие.
• Невозможность выносить ребенка, преждевременные роды или выкидыши.
• Нарушение цикла, обильные или скудные менструальные выделения.
• Периодически возникающие схваткообразные боли внизу живота.

Перечисленные симптомы не всегда указывают непосредственно на раздвоение органа, а лишь свидетельствуют об отклонении в здоровье репродуктивной системы. Учитывая редкость патологии (около одного случая на четыре миллиона женщин), врачи выявляют эту особенность лишь после проведения тщательного исследования.

Развитие 2 маток с 2 шейками матки не всегда может иметь проявления. Около 50 % женщин никак не ощущают особенность строения и узнают об аномалии при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Однако даже УЗИ не всегда определяет патологию. При отсутствии симптомов удвоение считается нормой и не требует лечения.

Диагностика

Диагноз удвоения главного детородного органа ставится на основании полного гинекологического обследования, заключающегося в следующем:

• сбор жалоб и осмотр;
• УЗИ малого таза;
• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование почек.

Опытный гинеколог может определить или заподозрить аномалию развития (при наличии двух шеек матки) во время планового гинекологического осмотра.

Лечение

При нормальном функционировании репродуктивной системы лечение не требуется. В процессе беременности усиливается контроль над состоянием матки и развитием плода.

Однако при нарушении менструального цикла, возникновении болевого синдрома или развитии бесплодия необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции подбирается с учетом строения органов, развития обеих половин матки и общего здоровья женщины.

При нарушении оттока менструальных выделений наблюдается выраженный болевой синдром (альгодисменорея). Это осложнение возникает в подростковом возрасте после начала менструации и требует проведения операции. Хирург иссекает перегородку между матками, формирует единую полость и санирует влагалище. Такой вид вмешательства называется метропластикой (формированием одной маточной полости из двух имеющихся). Послеоперационный период требует назначения гормональной терапии (препаратов с высоким содержанием эстрогенов) с целью исключения образования синехий (спаек).

При отсутствии серьезных нарушений, когда наблюдается лишь сбой менструального цикла, применяется гормональная терапия. Операция не требуется.

Важно! Удвоение матки оказывает влияние на функционирование органов малого таза. Лечение удвоения органа обязательно необходимо проводить под присмотром нефролога и уролога.

Аномалии строения матки значительно варьируют по степени функциональных нарушений и симптоматике. Удвоение матки – это изменение конфигурации, положения или размера органа, формирующееся во время эмбрионального развития из-за влияния наследственных или тератогенных факторов. Нередко двойная матка вызывает нарушение работы репродуктивной системы и сопровождается аномалиями развития некоторых других органов. Беременность при пороках строения матки, если и наступает, то часто осложняется невынашиванием и множественными осложнениями. Постановка диагноза проводится на основании осмотра, собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Хирургические мероприятия показаны, если дефект вызывает осложнения или ведет к бесплодию.

Свернуть

Что такое двурогая матка?

Удвоение матки и влагалища – это разновидность строения, при которой орган разделен перегородкой на две камеры. В зависимости от выраженности анатомических изменений физиологические процессы в органе, в том числе беременность, могут осуществляться по-разному. Причинами, вызвавшими такие нарушения, могут быть вирусные и бактериальные заболевания, фармакологические средства, пагубные привычки, вредности, сопряженные с профессией. Особенно опасно влияние тератогенных факторов в критический период развития плода (8 -16 недель гестации).

Частота выявления

Среди общего числа внутриутробных пороков развития патологии матки составляют около 4% случаев. У девочек с патологией гинекологического характера более 6,5% составляют пороки строения матки и вагины, и за последние пять лет отмечено значительное увеличение этого показателя. Аномалии урогенитальных органов стоят на четвертом месте в числе всех пороков развития человека.

Среди нарушений строения органа полное удвоение диагностируется в 20% случаев. Реже диагностируются 2 матки у женщины при одном влагалище. Седловидная матка имеет сердцевидную форму с уплощением в области дна и составляет 23% от всего числа пороков строения органа.

Причины заболевания

Большая часть гинекологических заболеваний имеет мультифакторную природу или обусловлена генными мутациями. Различные анатомические варианты аномалий матки формируются в результате нарушений внутриутробного формирования плода в начале гестационного срока. В этот период эмбрион (а затем плод) очень чувствителен к влиянию тератогенных факторов.

Частичное и полное удвоение матки может возникать от воздействия токсинов или лекарственных препаратов в период, когда идет закладка органов плода и формирование гениталий. Также врожденные пороки могут развиться при эндокринных нарушениях (диабете или тиреотоксикозе), дефиците важнейших витаминов, длительном стрессе у беременной женщины.

Инфекции, как вирусные, так и бактериальные, способны влиять на формирование эмбриона. На строении половых органов может отразиться ранний токсикоз беременности или внутриутробная гипоксия плода. Зачастую двойная матка сопровождается аномалиями строения мочевыделительной системы.

Варианты патологии

Тератогенная активность зависит от продолжительности влияния, дозы, специфичности инфекционного или токсичного агента, генотипа матери и периода формирования плода. В результате такого воздействия закладывается определенный вариант аномалии строения матки.

Полное удвоение

В случае, когда у женщины две матки и два влагалища, симптоматика зависит от формы аномалии и может включать бесплодие, болезненные менструации, формирование гематометры или гематокольпоса, невынашивание. Раздвоение матки определяется при осмотре, а также при внутривлагалищном УЗИ, МРТ или с помощью гистероскопии. Удвоение матки и влагалища лечится методом пластической хирургии, если в этом есть необходимость. В случаях, когда две шейки матки и две матки полноценно развиты и нормально менструируют, то возможно наступление беременности с шансом на успешное вынашивание.

Удвоение матки при одном влагалище

Неполное удвоение матки – это аномалия, при которой орган выглядит как полость, поделенная на две части, сходящиеся внизу воедино. В этом случае у матки присутствует одна шейка, а у каждой трубы есть своя камера.

Если один рог носит рудиментарный характер и во время вынашивания эмбрион имплантируется в этом участке, то такая беременность очень опасна для жизни женщины. Возникает разрыв органа с тяжелым внутрибрюшным кровотечением.

Двурогая матка может вызывать обильные кровотечения, связанные с работой сразу обеих частей органа, нарушения цикла или сложности с зачатием и вынашиванием беременности. Сейчас таким пациенткам оказывают хирургическую помощь, что дает им возможность забеременеть и выносить, хотя это не совсем безопасно.

В зависимости от степени выраженности расщепления, врачи диагностируют неполный, полный и седловидный тип аномалии строения матки. Полное удвоение характеризуется делением на автономные полости, при этом угол между отделами бывает разным. Если раздвоение сильно выражено, то эмбрион может благополучно развиваться в одной из камер.

Неполное удвоение матки выглядит как расщепление только верхней трети органа с образованием небольшого проема. По конфигурации и размеру рога могут быть практически одинаковыми. Седловидная матка отличается уплощением дна и расширением поперечного размера. Эта форма органа редко препятствует наступлению зачатия и благополучному вынашиванию плода, роды обычно тоже физиологические.

Шансы на благополучное вынашивание

Можно ли забеременеть с двойной маткой? Все зависит от степени выраженности патологии и анатомо-физиологических особенностей организма женщины. Наличие раздвоения органа может абсолютно себя не проявлять. Но в некоторых случаях возникают обильные кровотечения и альгодисменорея. Неполное удвоение матки часто вызывает бесплодие и невынашивание, но также бывает, что беременность протекает полностью нормально и оканчивается физиологическими родами.

При такой аномалии беременность в основном протекает в одном из рогов, редко – одновременно в обоих. Беременную наблюдают с особой тщательностью, учитывая риск прерывания и осложнений. Поскольку росту плода может препятствовать недостаток свободного пространства и плохое кровоснабжение полости, такая беременность склонна прерываться уже в первом триместре. Также проблемой может стать низкое расположение плаценты или ее предлежание, создающее угрозу преждевременной отслойки и массивного кровотечения.

Две матки и беременность – это сочетание создает риск ИЦН, поскольку несостоятельность шейки не позволяет удерживать плод. Кроме того, нередко ребенок принимает тазовое или поперечное положение, что вызывает сложности в родах и риск кровотечений в послеродовой период. При аномалиях положения плода при удвоении матки проводят плановое кесарево сечение.

Полное удвоение матки чаще вызывает проблемы с беременностью, но шанс родить здорового малыша остается. Более 50% женщин с полным раздвоением органа страдают бесплодием. А часть тех, кому удалось забеременеть, будут неспособны выносить и родить. Если зародыш прикрепляется в рудиментарном роге, то существует опасность разрыва рога и массивного внутрибрюшного кровотечения, угрожающего жизни женщины.

Пациенткам с аномалиями детородного органа необходимо тщательное обследование перед зачатием ребенка. Если результаты обследования покажут, что две матки у женщины способны к вынашиванию – можно планировать беременность. Эмбрион будет развиваться в одной матке, а вторая при этом увеличится. При спонтанном выкидыше необходимо выскабливание обоих органов, чтобы исключить кровотечение.

Симптомы удвоения матки

Пациентки отмечают разные признаки порока развития матки в зависимости от типа и выраженности аномалии, а также физиологических особенностей организма.

Наиболее часто встречаются такие признаки аномалии:

• Невозможность зачать и выносить.
• Напряжение, дискомфорт и давление внизу живота через 2-3 месяца после первых месячных.
• Отсутствие менструаций.
• Кровомазания, чаще коричневого цвета, связанные в основном с образованием свищевого хода в вагинальной перегородке.
• Боли внизу живота, которые носят схваткообразный характер.
• Выделения с примесью гноя или крови, вызванные свищевым ходом или вторичным инфицированием. Иногда состояние сопровождается пиосальпинксом и пиометрой.

Иногда пациентка узнает о своем диагнозе уже после родов. У таких родильниц могут быть дискоординация и слабость родовой деятельности, массивные послеродовые кровотечения.

Диагностика

Для выявления аномалий развития матки врач назначает диагностику репродуктивных органов. Чаще всего обследование включает такие мероприятия:

• сбор и изучение анамнеза;
• гинекологический осмотр и пальпацию;
• УЗИ вагинальным датчиком;
• МРТ тазовых органов;
• гистероскопию;
• УЗИ и МРТ почек.

Опытный врач способен распознать полное удвоение органа при простом гинекологическом осмотре. Иногда для уточнения диагноза используют кольпоскопию, позволяющую визуализировать выпячивание латеральной стенки вагины. Ректоабдоминальное обследование, которое помогает выявить гематометру и гематокольпос, иногда вызывает обильные гнойные выделения, но является очень информативным.

УЗИ дает исчерпывающую информацию о конфигурации и величине органов, а также позволяет увидеть размеры гематометры и гематокольпоса. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек, поскольку удвоение матки часто сопровождается аномалией их развития.

Лечение аномалии

Аномалии развития матки в большинстве случаев не требуют какой-либо терапии. Но, если патология вызывает нарушение менструальной функции, затрудняет зачатие или вынашивание, то лечение обязательно. При нарушении оттока менструальных выделений применяется метропластика, которая состоит в рассечении маточной перегородки и формировании общей полости. При этом проводится санация вагины.

Гистероскопия позволяет получить сведения о форме перегородки и полостей. В послеоперационный период назначаются эстрогенсодержащие препараты (Дивигель трансдермально), чтобы предупредить формирование синехий. Пластика необходима пациенткам, страдающим частичной аплазией (когда один рог образует замкнутое пространство). В этом случае хирург формирует единую полость путем рассечения перегородки. Для санации шейки применяется дренирование и обработка растворами антибиотиков.

В период после операции рекомендуется 2-недельный физический и половой покой. Фармакотерапия включает: Трентал по 100 мг/4 раза в сутки, Токоферол по 200 мг дважды в день, Вита-мелатонин по таблетке перед сном. Кроме того, Бетадин вагинально по 1 свече в течение 12 дней.

Последствия и осложнения

Удвоение матки нередко затрудняет функционирование остальных половых органов, и вызывает ухудшение общего состояния здоровья. Нередко нарушается отток менструальной крови, при этом выделения скапливаются в замкнутом пространстве. Пациентка испытывает сильную боль, которая нарастает и не устраняется обычными обезболивающими препаратами.

Иногда во влагалищной перегородке образуется свищевой ход. В этом случае, менструальная кровь выводится, но в незначительном количестве. Со временем присоединяется вторичная инфекция, и появляются выделения с примесью гноя.

Осложнения возникают очень часто, поэтому ее ведение заключается в своевременной диагностике нарушений и предупреждении повышения тонуса матки во время вынашивания плода. Беременность у таких пациенток ведется как патологическая, на фоне приема спазмолитиков (Но-шпа) и токолитиков, предупреждающих повышение тонуса матки (Партусистен).

При аномалиях строения органа велика частота развития плацентарной недостаточности, что вызывает гипоксию плода, а иногда и задержку развития. Чтобы избежать негативных последствий для плода, следует проводить профилактику гипоксии, путем приема антиагрегантов (Курантил, Трентал) и метаболических препаратов (Актовегин,Троксевазин).

В норме матка напоминает грушу, перевернутую широким концом вверх. Любые отклонения от типичной анатомической картины могут привести к сложным патологиям, невозможности зачать и выносить беременность. Одним из подобных нарушений является удвоение репродуктивного органа или наличие у него двух рогов.

Патология имеет яркую клиническую картину или протекает бессимптомно, поддается хирургическому лечению, в сложных случаях приводит к бесплодию или к патологиям беременности.

Двурогая матка и ее удвоение – клиническая картина

Нужно отличать удвоение матки от двурогости, эти аномалии имеют различную клиническую картину:

Двурогая матка.

Расщепление на два рога маточной полости, единой в своем нижнем отделе.

Удвоение репродуктивного органа.

Наличие двух влагалищ и двух обособленных друг от друга маток, оно может быть полным или частичным.

Существует несколько форм удвоения , классифицированных следующим образом:

• Полное удвоение влагалища и наличие второй матки, каждая из которых имеет в наличии шейку и по одной маточной трубе с яичником, органы могут быть одинаково полноценны или различаться по своей функциональности;
• Удвоение матки и наличие одного влагалища, при этом имеются две шейки и два тела репродуктивного органа;
• Двойная матка в сочетании с единым влагалищем и общей шейкой, может быть седловидной, двурогой, иметь внутриматочную перегородку или замкнутый рог.

Две матки сочетаются у женщин с полным или частичным отсутствием одного или двух влагалищ, а так же с пороками мочевыделительной системы, отсутствием почки или с полным зарастанием (атрезией) девственной плевы.

Причины раздвоения

В основе аномалии лежат последствия тератогенных факторов, действовавших на плод во время его внутриутробного развития. Наиболее опасны первые месяцы беременности (с 8 по 16 неделю), когда происходит закладка внутренних органов человека.

Почему формируется двурогая матка – причины:

• Интоксикация плода алкоголем, никотином, химическими веществами, лекарственными средствами;
• Стрессовые ситуации, перенесенные будущей матерью;
• Заболевания эндокринной системы у беременной (сахарный диабет, патологии щитовидной железы) или порок сердца в анамнезе;
• Авитаминоз у плода;
• Ранний или поздний токсикоз беременности;
• Гипоксия плода;
• Инфекционные заболевания (корь, краснуха, сифилис, грипп, токсоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Аналогичные причины вызывают удвоение матки, так как стенки мюллеровых протоков из-за влияния тератогенных факторов не рассасываются, или подвергаются неполной деструкции.

Симптоматика удвоения матки

Различают симптомы полного или частичного удвоения репродуктивного органа. При симметричном полном удвоении женщина может не чувствовать никакого дискомфорта, патология диагностируется у нее случайно.

При аплазии одного из влагалищ через 3-6 месяцев после первой менструации у пациентки начинаются сильные боли из-за скопления менструальной крови в замкнутом пространстве.

Если кровь находит выход через имеющийся свищ между полостями влагалищ, часть крови может скапливаться в одном из них, инфицироваться, вызывая гнойные или кровянистые выделения и боль.

Женщины, имеющие удвоение матки в анамнезе, нередко страдают от маточных кровотечений, обильных продолжительных менструаций и вызванной ими анемии. В этом случае постгеморрагическая анемия нарушает функциональность кровеносной системы и жизненно важных органов пациентки.

Поэтапная диагностика патологии

О том, что у пациентки имеется полное или частичное удвоение матки, врач может предположить еще до начала диагностики – по типичным жалобам на аномальные кровотечения, привычные выкидыши, на бесплодие или альгодисменорею. Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

Осмотр гинеколога.

Может выявить вагинальные перегородки, удвоение шейки матки и влагалища, деформацию дна репродуктивного органа.

Абдоминальное и интравагинальное УЗИ.

Оценивает состояние органов малого таза, мочевыделительной системы, при незначительной деформации маточной полости исследование может быть недостоверным.

Рентгеновское исследование.

Определяет контур органа, не в состоянии классифицировать аномалию.

Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Определяет контуры маточной полости.

Гистероскопия.

Эндоскопическое исследование оценивает контуры маточной полости, наличие в ней перегородок, структуру эндометрия, проходимость маточных труб.

Лапароскопия.

Лечебно-диагностическое исследование определяет состояние репродуктивного органа, его строение, возможные пороки анатомического строения.

МРТ, КТ.

Исследование с высокой степенью точности определяет пороки развития матки, ее структуру, анатомическое строение близлежащих органов.

По итогам диагностики врач уточняет функциональность органа, возможность коррекции выявленной патологии хирургическими методами, определяет, можно ли забеременеть при удвоении или при двурогой матке.

Лечение патологии: основные методы хирургического вмешательства

Анатомическая неполноценность матки корректируется только хирургическим путем. Показания для оперативного вмешательства:

• Патологии беременности;
• Бесплодие;
• Привычные выкидыши;
• Скопление крови в изолированной полости одного из рогов.

Цель операции – создание полноценной функциональной полости матки, позволяющей выносить и родить здорового ребенка.

Методы хирургического вмешательства:

Включает в себя рассечение дна органа, иссечение перегородки, сшивание оболочек.

Метропластика.

Удаление рудиментарного рога, частичное удаление стенки матки со смещением области вмешательства в саггитальную плоскость и с формированием нового дна органа.

Гистерэктомия.

Проводится при наличии второй рудиментарной матки путем ее экстирпации.

Гименопластика.

Проводится при атрезии девственной плевы и для устранения скопления крови во влагалище (гематокольпоса).

Лазерное малоинвазивное вмешательство.

Снижает риск осложнений и травматизм операции.

После хирургического лечения пациентке на 4-6 месяцев устанавливают внутриматочную спираль.

Зачатие и беременность – аномалии развития плода и возможные осложнения

Если у женщины обнаружена двурогая матка, естественное зачатие и беременность могут протекать с осложнениями. Причины негативного влияния патологии на вынашивание ребенка:

• Уменьшенный объем маточной полости;
• Неполноценность стенок органа в области раздвоения;
• Увеличение интенсивности сокращений миометрия;
• Патологии иннервации и кровоснабжения репродуктивного органа, приводящие к порокам развития плода;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Нарушение имплантации плодного яйца.

При сохранении беременности в течение первого триместра стенки матки растягиваются, что провоцирует их функциональную неполноценность, вызывая следующие осложнения:

• Отслойка плаценты;
• Преждевременные роды;
• Гипоксия и гибель плода;
• Замершая беременность;
• Гипотрофия плода, вызванная недостаточностью плаценты;
• Маточное кровотечение;
• Тазовое предлежание.

Несмотря на высокий риск, рождение доношенного здорового ребенка вполне возможно даже при наличии анатомических пороков репродуктивного органа. При нарастающей гипоксии плода, высоком риске отслойки плаценты прибегают к экстренному родоразрешению методом кесарева сечения.

Естественные роды при удвоенной и двурогой матке вполне возможны, хотя они сопровождаются травматизацией родовых путей и наложением швов. После родов пациентка нуждается в тщательном наблюдении врача из-за высокого риска образования гематометры и понижении сократительной способности матки.

11300 0

К порокам развития матки и влагалища относят их удвоение, при котором выявляют две матки и два влагалища. Различают два варианта этого порока развития: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем и нарушением оттока.

При диагностике удвоения матки и влагалища процент врачебных ошибок достаточно высок, что приводит к неоправданным, порой чрезмерно обширным хирургическим вмешательствам. Диагностика сложна.

Например, при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища у пациенток через 2—3 мес после наступления менархе появляется болевой синдром, причём интенсивность боли увеличивается с каждой менструацией. Обычно врача смущает наличие менструаций.

У беременных с такой аномалией в родах возможны диагностические ошибки в определении тактики ведения родов.

В литературе встречаются лишь единичные сообщения об использовании эндоскопических методов (лапароскопии и гистероскопии) при удвоении матки и влагалища. Лапароскопию расценивали как инвазивный метод, чреватый возможными осложнениями и играющий лишь диагностическую роль при данной патологии. Поэтому её применяли редко.

Так, Е.А. Богданова и соавт. (1990) при лапароскопии выявили две матки, неизменённые яичники и забрюшинное образование, расположенное ниже и латеральнее матки. Но недостатками эндоскопического метода авторы считали его относительную инвазивность, невозможность выполнения полноценного хирургического вмешательства при данной патологии, необходимость повторной операции (после диагностической лапароскопии).

У обследованных нами пациенток с диагностической целью выполнены одновременно лапароскопия и гистероскопия. При проведении лапароскопии обнаружено 3 варианта удвоения матки:
1 . Первый вариант. Тело матки напоминает неполную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается только в верхней трети тела матки), расширено в поперечнике, от каждого рога отходят маточная труба и яичник. У части пациенток отмечено удвоение матки с рудиментарным рогом и отсутствием придатков матки на стороне рудиментарного рога.
2. Второй вариант. Тело матки напоминает полную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под бульшим или меньшим углом). Как правило, выявляют два равноценных симметричных рога.
3. Третий вариант. Во время лапароскопии визуализируют две матки, не связанные между собой, располагающиеся у стенок малого таза.

Проводят гистероскопию каждой удвоенной матки, так как при этой патологии (в отличие от двурогой матки) выявляют две шейки матки. В полости каждой матки находят только одно устье маточной трубы; при хромопертубации оказывается проходимой лишь та маточная труба, которая соответствует канюлированной в данный момент матке.

В некоторых случаях удвоения матки и влагалища одна матка оказывается нефункционирующей, размеры её меньше, выявляется агенезия цервикального канала при выраженно недоразвитой шейке матки. У таких пациенток может быть первичное бесплодие, если при половом акте семяизвержение происходит во влагалище, соответствующее нефункционирующей матке.

В редких случаях сочетания удвоения матки и влагалища при первичном бесплодии выявляли отсутствие придатков матки с одной стороны, а семяизвержение происходило во влагалище, соответствовавшее матке с агенезией придатков.

Таким образом, окончательный диагноз удвоения матки и влагалища возможен только при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии.

В литературе до недавнего времени обсуждали вопрос об объёме операции при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища (Мюллер, 1970; Мюссе и соавт., 1977). Предложено два вида лечения:
1. Консервативно-хирургическое — иссечение стенки замкнутого влагалища и создание сообщения между ним и функционирующим влагалищем.
2. Радикальное хирургическое — чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.

Наибольшее предпочтение в настоящее время отдают консервативно-хирургическому лечению. Иссечение стенки рудиментарного влагалища с формированием сообщения между влагалищами выполняют, как правило, одномоментно.

Есть лишь единичные сообщения о применении диагностической лапароскопии и параллельной операции — иссечении стенки замкнутого влагалища (Л.В. Адамян и А.З. Хашукоева, 1996).

Объём операции зависит от варианта порока.
1. При удвоении матки с частичной аплазией одного влагалища выполняют хирургическую коррекцию порока развития влагалища для создания достаточного оттока менструальной крови.

Необходимо вскрытие гематокольпоса, опорожнение полости влагалища и её промывание раствором антисептика (что особенно важно при гематопио-кольпосе или пиокольпосе), максимальное иссечение замкнутой стенки влагалища, граничащей с функционирующим влагалищем, во избежание слипания стенок вскрытого влагалища в послеоперационном периоде.

Важный момент — проведение одновременной лапароскопии, позволяющей не только уточнить расположение маток, состояние яичников, маточных труб, но и опорожнить гематосальпинкс, провести коагуляцию очагов эндометриоза и санировать брюшную полость.

В ходе вагинопластики при формировании входа в частично аплазированное влагалище возможно нарушение целостности переходной складки брюшины. В этом случае выполняют чревосечение и ушивание дефекта брюшины.

Таким образом, кажущаяся простота вагинопластики не исключает развития серьёзных осложнений, которых можно избежать, применяя вагинопластику с лапароскопическим ассистированием. Лапароскопия не только позволяет уточнить форму порока развития матки, но и предотвращает развитие таких осложнений, как спаечный процесс в малом тазу, пиосальпинкс на фоне уже существующего гематосальпинкса, непроходимость маточных труб, эндометриоз маточных труб, яичников, брюшины малого таза за счёт имплантации ретроградно попавших в брюшную полость элементов эндометрия.

Проведение лапароскопии с коррекцией сопутствующей гинекологической патологии во время вагинопластики у пациенток 12—15 лет обеспечивает в последующем нормальную репродуктивную функцию.

2. При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови объём хирургического вмешательства зависит от правильности диагноза.

Так, часто выполняли чревосечение, во время которого выявленный порок развития матки расценивали как внутриматочную перегородку и производили метропластику по Штрассманну. В других случаях обнаруживали две симметричные, одинаковой величины матки, не связанные между собой и располагавшиеся у стенок малого таза. Иногда во время чревосечения и выявления удвоения матки производили экстирпацию одной матки с маточной трубой, опорожнение и дренирование частично аплазированного влагалища по поводу гематометры, гематосальпинкса, гематокольпоса.

Как правило, при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии, во время которой уточняют характер порока развития матки, производят коррекцию сопутствующей гинекологической патологии: сальпингоовариолизис, сальпингостомию, консервативную миомэктомию, резекцию яичников по поводу зрелой тератомы или эндометриоидной кисты, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, удаление маточной трубы по поводу трубной беременности. Необходимо выполнять гистероскопию обеих маток и выявлять устье маточной трубы с каждой стороны, поскольку одна из маток может быть с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.

Окончательный этап операции (после гистероскопии) — рассечение влагалищной перегородки.
Таким образом, объём хирургического вмешательства при удвоении матки и влагалища зависит от анатомического варианта порока развития.

При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике — вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища. Вагинопластику проводят с одновременной лапароскопией, во время которой, помимо уточнения формы порока развития матки, выполняют коррекцию сопутствующей гинекологической патологии, что обеспечивает снижение вероятности осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки после операции.

При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови и наличии сопутствующей гинекологической патологии необходимы одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, коррекция сопутствующей гинекологической патологии, ставшей причиной невынашивания беременности, первичного или вторичного бесплодия. При полной влагалищной перегородке у женщин с первичным бесплодием необходимо иссечение влагалищной перегородки для исключения возможной причины бесплодия, поскольку одна из маток может быть с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.

Отдалённые результаты лечения пациенток с удвоением матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови, показывают, что после одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии с коррекцией сопутствующей гинекологической патологии и рассечением влагалищной перегородки восстановление репродуктивной функции происходит в 90,6% случаев.

Удвоение матки – это врожденная аномалия развития, при которой возникают разные варианты разделения основного репродуктивного органа женщины на 2 части. Патология является одной из причин бесплодия и нарушения менструальной функции.

Причинами аномального развития матки чаще всего являются вредные факторы, действующие на беременную женщину при вынашивании плода женского пола. Первичное выявление заболевания возможно при ультразвуковом сканировании, но для лучшей визуализации порока развития следует сделать МРТ малого таза . Особенно это важно на фоне привычного невынашивания беременности, при бесплодии и подготовке к хирургическому вмешательству.

Виды удвоения матки

Удвоение матки и другие пороки женских мочеполовых органов встречаются не более чем у 1% женщин (0,3-0,9%). Репродуктивная и мочевыводящая система формируется внутриутробно из одного эмбрионального ростка, что может стать причиной образования нескольких вариантов пороков (двойная матка часто сочетается удвоением почки или другими видами врожденной патологии мочевой системы). Аномальное внутриутробное развитие мочеполовых органов у девочки происходит на фоне следующих причинных факторов:

• генетические нарушения;
• осложненное протекание беременности у мамы (угроза выкидыша, гестоз, неполноценное питание, внутриутробная инфекция);
• длительный прием токсичных лекарственных препаратов при беременности;
• профессиональная вредность у беременной женщины;
• тяжелые болезни внутренних органов у будущей матери.

Зачастую невозможно точно выявить главную причину, которая привела к возникновению внутриутробной патологии у девочки. Поэтому во всех случаях, когда у девушки или женщины обнаружены врожденные аномалии в детородной системе, необходимо провести полное обследование для выявления пороков развития соседних органов. Оптимально для этого использовать метод МРТ , с помощью которого можно получить максимум полезной информации обо всех мочеполовых органах.

Варианты удвоения матки

Порок развития матки практически всегда сочетается с патологией шейки и влагалища. Возможны несколько вариантов врожденных маточных аномалий.

Далеко не всегда у молодой женщины возникают типичные симптомы и проявления, поэтому врожденный порок в детородной системе обнаруживается случайно на этапе прегравидарной подготовки или при обследовании по поводу бесплодия. Особенно часто бессимптомное протекание болезни бывает при стертых и невыраженных вариантах удвоения (двурогая, седловидная). Значительно хуже, если аномалия половых органов сочетается с задержкой оттока менструальной крови: в этом случае типичная симптоматика станет основой точной диагностики.

Симптомы врожденной патологии

Проявления врожденной патологии зависят от формы удвоения матки. Возможны 2 группы пороков:

1. Без задержки менструальной крови в маточной полости

Подавляющее большинство вариантов врожденных аномалий матки представлены пороками, при которых у женщины приходят нормальные месячные. При регулярном цикле у женщин, не имеющих интимной жизни, не будет никаких симптомов или неприятных проявлений врожденной патологии. С началом половой жизни могут возникнуть проблемы, связанные с актом любви, что бывает при двойном влагалище на фоне полного удвоенияи. Основные симптомы возникают у женщин, желающих родить малыша. При аномалиях матки без менструальных проблем возможны следующие проявления:

• угроза выкидыша на любом сроке беременности;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках;
• выкидыши на поздних сроках;
• привычное невынашивание;
• преждевременные роды;
• бесплодие.

Во всех случаях недонашивания плода или при отсутствии желанной беременности необходимо сделать полное обследование, начав с безопасных и высокоинформативных методов обследования (УЗИ и МРТ).

Удвоение матки — неприятный порок развития органов

2. Пороки с задержкой оттока крови

Отсутствие сообщения одной из частей матки с шейкой и влагалищем является причиной для задержки менструальной крови и появлении следующих симптомов:

• боль в животе, связанная с критическими днями;
• обнаружение постепенно нарастающего в размерах опухолевидного образования в нижней части живота.

Обычно подобная симптоматика возникает при удвоении матки с функционирующим рудиментарным рогом. Если недоразвитый участок двойного органа имеет сообщение с шейкой, то возможны следующие проблемы:

• кровомазанье до и после менструации;
• обильные месячные;
• эктопическая беременность.

Любые разновидности пороков могут привести к формированию генитального эндометриоза с типичной симптоматикой.

Удвоение матки и беременность

Удвоение матки и беременность

Желанное зачатие на фоне полного удвоения детородного органа вполне возможно. Беременность наступает с той стороны, где из яичника вышла яйцеклетка. Начало вынашивания эмбриона может сопровождаться следующими симптомами:

1. менструальноподобная реакция при беременности (у женщины в дни ожидаемых месячных появляются скудные кровянистые выделения);
2. коричневые выделения на первых месяцах беременности (отторжение эндометрия из той части матки, где нет плодного яйца);
3. тянущие боли в животе.

Все эти проявления похожи на типичные симптомы угрозы выкидыша, поэтому врач назначит сохраняющее лечение или направит в больницу. Если на первых этапах развития плода никаких серьезных проблем не возникло, то женщина на фоне постоянного наблюдения и лечения донашивает плод и рожает здорового малыша.

В сложных случаях при бесплодии, связанном с удвоением матки, проводится ЭКО. После полного обследования, включающего МРТ, оплодотворенная «в пробирке» яйцеклетка подсаживается в ту часть будущего плодовместилища, где наиболее оптимальны условия для вынашивания плода.

Развитие плода при неполном удвоении матки

Диагностика удвоения матки

Основными методами выявления различных видов аномального строения детородной системы являются следующие исследования:

1. трансвагинальное УЗИ;
2. гистероскопия;
3. лапароскопия.

На первом этапе обследования предпочтение отдается нетравматичным методам — УЗИ и МРТ. Седловидную и двурогую матку врач легко обнаружит при ультразвуковом сканировании. Эндоскопические методики оптимальны при сочетании диагностики и лечения.

Визуальный осмотр внутренней поверхности матки (гистероскопия) позволяет обнаружить перегородку и сразу удалить аномалию развития. Наружный осмотр матки при лапароскопии совмещается с операцией по удалению нефункционирующей части органа при наличии рудиментарного рога.

Что покажет томография при удвоении матки?

МРТ при удвоении матки

Разделение матки — неполное удаление

Лечение удвоения матки

При отсутствии проблем с оттоком менструальной крови удвоение матки не требует обязательного хирургического вмешательства. Седловидная и двурогая форма патологии крайне редко приводит к серьезным последствиям, являясь неприятной особенностью основного репродуктивного органа.

При возникающих сложностях во время интимной жизни, при бесплодии и патологии с задержкой менструальной крови потребуется операция.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• полное удвоение матки, при котором у женщины имеется аномальное строение влагалища;
• наличие замкнутого рудиментарного рога матки;
• незамкнутая и недоразвитая часть двойной матки, в которой может возникнуть эктопическая беременность;
• привычные выкидыши, связанные с удвоением полости матки;
• перегородка в матке;
• сочетание порока матки и гинекологических болезней (эндометриоз, миома, кисты яичников).

Выбор методики операции индивидуален и зависит от желания женщины выносить и родить ребенка. В большинстве случаев вполне реально сохранить женщине детородную функцию и обеспечить отсутствие проблем в интимной жизни.